Клиническая фармакология - кейс 378 — задача № 378
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 35 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 35 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Головная боль, ощущение напряжения мышц головы.
Анамнез заболевания
Обратился в поликлинику. Страдает головными болями давящего характера в течение 2 лет. Раннее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает суматриптан, раннее дозировка была 50 мг, последние полгода принимает 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 150 мг суматриптана, в связи с чем обратился в врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – не отягощён
Наследственный анамнез – у матери была ГБ
Вредные привычки – курение, алкоголь
Объективный статус
Рост 188 см, вес 93 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 133/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить суматриптан
- отменить суматриптан
Пациентам с сочетанием хронической формы ГБН и лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) необходимо проводить лечение ЛИГБ, которое включает поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, купирование ГБ отмены (детоксикацию) и профилактическое лечение ГБН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: целекоксиб
- целекоксиб
В период отмены препаратов злоупотребления у пациентов с сочетанием ГБН и ЛИГБ для лечения «рикошетной» ГБ и других клинических проявлений синдрома отмены могут применяться внутрь или парентерально кортикостероиды системного действия, селективные нестероидные противовоспалительные препараты и анксиолитики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400
- 400
Целекоксиб - 400 мг в сутки перорально 5 дней, затем снижение дозы по 100 мг каждые 5 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
Лечение ГБ и других клинических проявлений периода отмены (детоксикацию) следует проводить в первые две недели периода отмены. Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями (например, при наличии рвоты целесообразно применение протоворвотных препаратов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Метоклопрамид - 10 мг 1 р/сут перорально или внутримышечно 5-7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН для профилактической терапии амитриптилин (50-150 мг в сутки) в качестве препарата первого выбора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-75
- 50-75
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг в сутки), затем каждую неделю суточную дозу увеличивают (титруют) на 5-10 мг в сутки до наступления клинического эффекта или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза амитриптилина составляет 50-75 мг в сутки (разброс от 25 до 150 мг в сутки). Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна бóльшая часть дозы амитриптилина должна быть принята за 1-2 часа до сна. Важно разъяснить пациенту, что, хотя амитриптилин является антидепрессантом, он также обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью в лечении ГБН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венлафаксин
- венлафаксин
Для профилактической терапии ГБН венлафаксин (150 мг/сут) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности амитриптилина в качестве препарата второго выбора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Для профилактической терапии ГБН венлафаксин (150 мг/сут) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности амитриптилина в качестве препарата второго выбора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамин
- кломипрамин
Для профилактической терапии ГБН кломипрамин (75-150 мг/сут) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности амитриптилина в качестве препарата второго выбора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тизанидин
- тизанидин
Пациентам с ГБН с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц в качестве дополнительной терапии миорелаксант тизанидин (2-6 мг 3 раза в сутки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов злоупотребления
- препаратов злоупотребления
Для предотвращения учащения эпизодов ГБН разъяснение пациентам роли факторов хронизации ГБ: лекарственного абузуса, хронического эмоционального стресса, депрессии, тревоги и перенапряжения перикраниальных мышц, а также необходимости модификации образа жизни пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)