Акушерское дело - кейс 22 — задача № 22

Акушерское дело

Пациентка 29 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Направлена в кабинет доврачебного приема.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Нет.

Анамнез заболевания

Самочувствие удовлетворительное.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия: удовлетворительные. +
По профессии: технолог. +
Менархе в 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.Не замужем. Половая жизнь не регулярная. Беременностей не было. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Вредные привычки: табакокурение.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 60 кг, рост 169 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы безболезненные, не увеличены. +
Пульс 67 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 18 в минуту. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Цитологическое исследование

*Заключение цитологического исследования* – цитограмма без особенностей.

Кольпоцитологическое исследование

В мазках обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности

Результаты обследования

Двуручное влагалищное исследование

Матка нормальных размеров, тугоэластичной консистенции, подвижна, безболезненна, в области дна матки определяется плотное, округлое образование диаметром до 3 сантиметров, спаянное с маткой. Придатки не пальпируются.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза

По данным УЗИ контуры матки четкие, М-эхо соответствует фазе цикла, в области дна матки определяется единичный субсерозно-интрамуральный миоматозный узел диаметром до 30 мм. в диаметре. Со стороны придатков патологии не выявлено.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

Название, мера измерения	Норма	Результат
Гемоглобин, г/л	130,0 – 160,0	123,8
Эритроциты, 10х12/л	4,00 – 5,70	4,20
Тромбоциты, 10х9/л	150,0 - 320,0	213,5
Лейкоциты, 10х9/л	4,00 - 9,00	6,69
Лимфоциты, 10х9/л	1,20 - 3,50	2,09
Моноциты, 10х9/л	0,10 - 1,00	0,57
Нейтрофилы, 10х9/л	2,04 - 5,80	3,59
Эозинофилы, 10х9/л	0,02 - 0,30	0,42
Базофилы, 10х9/л	0,00 - 0,07	0,02
СОЭ, мм\ч	2 - 20	15

Заключение из исходной задачи