Педиатрия (специалитет) - кейс 182 — задача № 182
Мать с ребенком 5 лет пришла на прием к участковому врачу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с ребенком 5 лет пришла на прием к участковому врачу.
Жалобы
На зуд в полости носа, обильное серозное отделяемое, многократное чихание, заложенность носа, беспокойное поведение ребенка.
Анамнез заболевания
Год назад приблизительно в это же время года (апрель-май) отмечался легкий зуд в носу в течение двух месяцев, заложенность, а затем серозное отделяемое из носа. Лечились самостоятельно, местными сосудосуживающими препаратами. В настоящее время состояние ухудшилось 2 дня назад, когда появились вышеописанные жалобы. Мама самостоятельно применяла сосудосуживающий препарат с кратковременным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от I нормальной беременности, I нормальных срочных родов. Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Привит по календарю. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями мама отрицает.
* До года наблюдался по поводу атопического дерматита. В возрасте 3 лет 9 месяцев перенес инфекционный мононуклеоз, лечился в стационаре. На диспансерном учете не состоит.
* Травмы, операции отрицает.
* Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечалось. У матери в течение последних десяти лет сезонный аллергический ринит.
* Посещает детский сад в течение 1,5 лет. Респираторные инфекции до 6-7 раз в год - лечение получал амбулаторно.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, обусловлено выраженной ринореей, зудом в носу. Самочувствие страдает. Температура тела 36,8°С. Аппетит снижен. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бедно-розовые, чистые, обычной влажности. Голос с выраженным носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Носовое дыхание практически отсутствует. Лицо одутловатое. В области крыльев носа мацерация. Периорбитальные тени.
Периферические лимфатические узлы – подчелюстные, переднешейные до 1,0 см в диаметре, единичные, мягкоэластической консистенции, безболезненные, в остальных группах лимфоузлы не пальпируются. Слизистая небных дужек, миндалин, задней стенки глотки розовая, небные миндалины закрывают просвет зева на 1/3, по задней стенке слизистое отделяемое. Надавливание на козелки ушей безболезненное. ЧД – 26 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС – 102 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| === | Антиген | Концентрация (kU/l) |
| Класс | Шерсть | >100 |
| 6 (очень высокий титр антител) | Клещи домашней | >30 |
| 4 (высокая сенсибилизация) | Смесь сорных трав | >30 |
| 4 (высокая сенсибилизация) | Смесь деревьев | >100| 6 (очень высокий титр антител) |
| === |
Результаты инструментального метода обследования
Передняя риноскопия
Отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, цианотичный цвет слизистой
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
- определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
При обследовании детей с подозрением на аллергический ринит с целью выявления сенсибилизации необходимо определение уровня специфических IgE в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передняя риноскопия
- передняя риноскопия
Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе необходимо проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано провести вне обострения заболевания
- рекомендовано провести вне обострения заболевания
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Тест не проводится при выраженном обострении заболевания (например, в сезон пыления причинных растений)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зуд в полости носа; ринорея; многократное чихание; заложенность носа; сезонность проявлений
- зуд в полости носа; ринорея; многократное чихание; заложенность носа; сезонность проявлений
Характерными симптомами являются ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы два из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения
- Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения
Согласно классификации, а также условиям задачи у пациента наблюдается аллергический ринит: по характеру течения - персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году; по степени тяжести - средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента; по стадии заболевания – обострение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога-иммунолога
- аллерголога-иммунолога
Лечением пациентов с аллергическим ринитом занимается аллерголог-иммунолог.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического
- хирургического
Хирургическое вмешательство при АР проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии. Показание к хирургическому вмешательству у пациентов с АР с назальной обструкцией определяет оториноларинголог на основании результатов клинического (в том числе эндоскопического обследования полости носа и носоглотки) и рентгенологического обследования пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминными препаратами последнего поколения
- антигистаминными препаратами последнего поколения
Всем пациентам с АР рекомендовано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднем или тяжелом
- среднем или тяжелом
Пациентам со средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией необходимо рассмотреть возможность назначения назальных препаратов интраназальных глюкокортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные глюкокортикостероиды
- системные глюкокортикостероиды
Рекомендуется пациентам с АР при тяжелом обострении и/или неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) назначение глюкокортикоидов (системного действия, пероральных) коротким курсом с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничения контакта с патогенетически значимыми аллергенами, лекарственной терапии, аллерген-специфической иммунотерапии,
обучения пациента и его родителей
- ограничения контакта с патогенетически значимыми аллергенами, лекарственной терапии, аллерген-специфической иммунотерапии,
обучения пациента и его родителейК основным принципам лечения АР относят:медикаментозную терапию, элиминационные мероприятия, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Также всем пациентам и законным представителям пациентов с АР необходимо проводить обучение. Программа обучения пациентов (законных представителей пациентов) с АР должна включать предоставление информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента, и обучение технике управляемого самоведения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Мометазон спрей назальный дозированный и флутиказона фуроатспрей назальный дозированный разрешены детям с 2 лет, другие представители данной группы - с более старшего возраста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)