Педиатрия (ПП) - кейс 59 — задача № 59
Вызов на дом к ребенку 2-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребенку 2-х лет.
Жалобы
Повышение температуры в течение 5-ти дней, кашель, насморк, вялость, недомогание, светобоязнь, слезоточивость.
Анамнез заболевания
Болен 6-е сутки. Заболел остро, отмечался подъем температуры до 38,0°С, на 3-и сутки до 38,6°С, вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, сухое покашливание. С первых суток заболевания отмечалась обильная ринорея серозного характера, на 2-ой день появилось умеренная светобоязнь, слезоточивость, «ощущение песка» в глазах. Лечился в домашних условиях, получал симптоматическую терапию без эффекта.
Анамнез жизни
* ОРВИ каждый месяц, дважды обструктивный бронхит, отит, гастроэнтерит неясной этиологии.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на рыбу, молоко.
* Наследственность не отягощена.
* Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад, карантина нет, но в группе есть дети с кашлем и насморком, в семье все здоровы.
Объективный статус
Температура тела 38,7°С. На высоте температуры была однократная рвота. +
Ребенок контактен, кожные покровы бледные. Конечности холодные на ощупь. +
Кашель короткий влажный, нечастый. Носовое дыхание умеренно затрудненно, обильное слизисто-серозное отделяемое. +
Отмечается пастозность лица, отечность век. Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны, отмечается зернистость, вследствие воспалённых фолликул, нежные беловато-серые пленчатые наложения, не распространяющиеся за пределы конъюнктивы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. +
Увеличены подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные, подвижные. +
Умеренная гиперемия, отек и зернистость задней стенки глотки. Миндалины гипертрофированы 2 ст, гиперемированы, налетов нет. Язык умеренно обложен. +
ЧД-30 в 1 мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы. ЧСС-122 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. +
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. +
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-тест на грипп
Результат отрицательный
Серологическое исследование крови
| Показатель | Min | Max | Результат | Ед. измер. |
| Мyc. pneumoniae IgM | R < 0,8 - отрицательный результат; | R >= 1,1 - положительный результат. | отрицательный | Ед/мл |
| Мyc. pneumoniae IgG | R < 0,8 - отрицательный | R > 1,1 - положительный результат | 20 | Ед/мл |
| Chlamidia pneumoniae IgM | R < 0,8 - отрицательный результат; | R >= 1,1 - положительный результат. | отрицательный | Ед/мл |
| Chlamidia pneumoniae IgG | R < 0,8 - отрицательный | R > 1,1 - положительный результат. | отрицательный | Ед/мл |
| Цитомегаловирус IgM (качественный) | 0 | отрицательный | МЕ/мл | |
| Цитомегаловирус IgG (качественный) | 0 | 85 | МЕ/мл | |
| ЕВV-VСA IgM | отрицательный | |||
| ЕВV-VNA IgG | 130 | % | ||
| ЕВV-VСA IgG | отрицательный | |||
| Антитела класса IgG к вирусу кори anti-Measles virus IgG | менее 0,12- результат отрицательный | 0,18 и более–результат положительный. | 6 | МЕ/мл |
| Титр антител к аденовирусу I срок | 0 | 1:40 | ||
| Титр антител к аденовирусу II срок | 0 | 1:160 | ||
| Антитела класса IgA к аденовирусу anti-Adenovirus IgA ИФА | Меньше 16 МЕ/мл - отрицательный (норма); | 32 | ЕД/мл |
Посев из ротоглотки на флору
рост микрофлоры не выявлен
Результаты инструментальных методов обследования
Отоскопия
Патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологическое исследование крови для определения антител к возбудителям респираторных инфекций; экспресс-тест на грипп
- серологическое исследование крови для определения антител к возбудителям респираторных инфекций
Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки острого респираторного вирусного заболевания. Наиболее широко и часто используют две реакции - РТГА и РСК.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание.
(2) - экспресс-тест на грипп
Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отоскопия
- отоскопия
Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза
- Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, клинической картины, данных лабораторного обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ
- лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ
Гемограмма - у большинства заболевших нормоцитоз, но возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: другими респираторными вирусными инфекциями
- другими респираторными вирусными инфекциями
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
Большинство больных при неосложненной форме аденовирусного заболевания в этиотропной терапии не нуждаются.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях
- ведение пациента в амбулаторных условиях
Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол
- ибупрофен и парацетамол
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусно-бактериальная пневмония, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита
- вирусно-бактериальная пневмония, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита
Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Нередко на фоне аденовирусной инфекции диагностируется обострение хронического тонзиллита.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание носа физраствором, деконгестанты, жаропонижающие – при необходимости
- промывание носа физраствором, деконгестанты, жаропонижающие – при необходимости
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально (группа АТХ «деконгестанты и другие препараты для местного применения») коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
(2)
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляции интерферона в глаза, противоаллергические глазные капли
- инстилляции интерферона в глаза, противоаллергические глазные капли
Лечение включает инстилляции интерферонов (раствор интерферона альфа или комбинированные стабильные капли глазные - интерферон альфа-2b + дифенгидрамин) и противоаллергических глазных капель.
Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6585-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональному питанию
- рациональному питанию
В профилактике аденовирусных заболеваний основная роль принадлежит методам повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, рациональное питание).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)