Лечебное дело (ПП) - кейс 356 — задача № 356
Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, рвоту, боли в животе, более выраженные в правой половине, боли в суставах.
Анамнез заболевания
• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,3°С, головной боли, болей в животе, более выраженных в правой половине, жидкого стула.
• На 3-й день болезни беспокоили боли в суставах, рвота 2-3 раза в сутки, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. Стул нормализовался.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол), энтеросорбенты (энтеросгель) и спазмолитики (но-шпу) - без эффекта.
Анамнез жизни
• Студент дневного отделения ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца 2 раза работал на овощной базе; ежедневно употребляет в пищу салаты, приготовленные из моркови, капусты, листовых овощей.
Объективный статус
• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• Кисти и стопы гиперемированы, отечные.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 116 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, напряженный и болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул оформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови к антигенам Y.Pseudotuberculosis
| === | Наименование | Единицы |
| Результат{asterisk} | Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgA | КП |
| 3,8 | Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgG | КП |
| 0,21 | Anti- Yersinia enterocolitica IgA | КП |
| отрицательно | Anti- Yersinia enterocolitica IgG | КП |
| отрицательно |
|===
{asterisk} меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены
Молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) к ДНК Yersinia pseudotuberculosis
ДНК Yersinia pseudotuberculosis обнаружена
РНГА с сальмонеллезным диагностикумом
Реакция отрицательная
РНГА с шигеллезным диагностикумом
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови к антигенам _Y.Pseudotuberculosis_; молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) к ДНК _Yersinia pseudotuberculosis_
- иммуноферментный анализ крови к антигенам _Y.Pseudotuberculosis_
Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса A, M и G к _Y.Pseudotuberculosis_ на протяжении всего периода заболевания, начиная с 1-ой недели, в процессе реконвалесценции и после выздоровления служит для этиологической верификации диагноза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) к ДНК _Yersinia pseudotuberculosis_
Выявление ДНК _Yersinia pseudotuberculosis_ в клиническом материале методом ПЦР является достаточным для подтверждения диагноза псевдотуберкулеза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести
- Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, острый аппендицит, средней степени тяжести
Учитывая начало болезни с синдрома интоксикации (озноб, высокая температура, головная боль, слабость, ), абдоминального синдрома (боль в животе, энтерит, аппендикулярная симптоматика), отечно-гипертермического синдрома (гиперемия и отечность лица, ладоней и стоп), данные эпидемиологического анамнеза (в течение последнего месяца работал на овощной базе, употреблял в пищу овощные салаты), следует думать о псевдотуберкулезе, абдоминальной форме, остром аппендиците, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз, нейтрофилез, относительная лимфопения
- лейкоцитоз, нейтрофилез, относительная лимфопения
В гемограмме обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилию, относительную лимфопению и увеличение СОЭ.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит
- мезаденит, терминальный илеит, острый аппендицит
К абдоминальной форме псевдотуберкулеза относят: мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни
- обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни
Чаще сыпь скарлатиноподобная, но может быть полиморфной, петехиальной, мелко- и крупнопятнистой, уртикарной, эритематозной, везикулярной и в виде узловатой эритемы, иногда зудит.
Скарлатиноподобная сыпь обильная, расположена на груди, спине, животе, конечностях и лице, на бледном фоне сгущается в естественных складках.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перитонит, стеноз терминального отдела подвздошной кишки, спаечная болезнь
- перитонит, стеноз терминального отдела подвздошной кишки, спаечная болезнь
Осложнения псевдотуберкулеза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита, менингоэнцефалит, ОПН, синдром Кавасаки - развиваются редко и могут стать причиной летальных исходов
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей
- острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей
Дифференциальную диагностику целесообразно проводить с острыми хирургическими заболеваниями, сопровождающимися болевой и аппендикулярной симптоматикой
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в хирургическое отделение
- госпитализации в хирургическое отделение
Госпитализация больных псевдотуберкулезом осуществляется по клиническим показаниям. При легком и неосложненном течении заболевания допускается лечение дома. Больные абдоминальной формой псевдотуберкулеза подлежат госпитализации. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют больных, относящихся к декретированной группе (военнослужащие, работники пищеблоков, работники водоканалов). При подозрении на острый аппендицит госпитализация в хирургическое отделение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикотерапии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их полного клинического выздоровления
- их полного клинического выздоровления
{nbsp}2174. Выписка больных осуществляется по решению лечащего врача.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
- осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
Проводятся мероприятия по предупреждению контаминации и размножения иерсиний на овощах в овощехранилищах, плодоовощных базах, тепличных хозяйствах.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)