Психиатрия - кейс 138 — задача № 138
Юноша 20 лет пришел на прием к врачу в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Юноша 20 лет пришел на прием к врачу в сопровождении матери
Жалобы
Больной в разговор не вступает, самостоятельно жалобы сформулировать не может, на вопросы не отвечает
Анамнез заболевания
В школьные годы был обычным ребенком, учился средне, занимался борьбой в спортивной секции, участвовал в городских соревнованиях. Самостоятельно поступил в технический вуз, первый курс закончил с одной тройкой. В октябре текущего года (1,5 - 2 месяца назад) состояние изменилось, стал молчалив, перестал выходить гулять с друзьями, если они ему звонили, только слушал и отвечал «да» и «нет». Не смотрел телевизор, дома сидел на своей кровати и ничего не делал. Появились проблемы с приемом пищи, сидел перед тарелкой, перекладывал ложку с места на место, иногда молча уходил и ничего не ел, иногда мог взять с собой в спальню кусок хлеба, но не всегда съедал его, оставлял его на кровати. В институт ходить перестал. На вопросы не отвечал, спал, не снимая одежды, не умывался и не чистил зубы. В туалет ходил самостоятельно без проблем. Последние 2 дня не ест и не говорит.
Анамнез жизни
* старший из двух братьев в семье, родители и младший брат здоровы, родной брат матери имеет инвалидность по психическому заболеванию
* курит со школьных лет, несколько раз с друзьями сильно выпивал, однако регулярно алкоголь не употребляет
* в 14 лет на занятиях борьбой получил легкую травму головы, был обследован, но диагноз сотрясения мозга поставлен не был
Объективный статус
На вопросы не отвечает, сидит в скованной позе, руки согнуты в локтях, но не лежат на коленях, а нависают над бедрами. Внимательно смотрит на врача, по его просьбе показывает язык, дает руку для проверки пульса, однако другие команды не выполняет (не открывает рот, не закрывает глаза, не надувает щёки). Иногда кивает головой в знак согласия, отказывается взять в руки ручку и не может ничего написать. Когда его спрашивают, на каком он курсе института, показывает 2 пальца. Когда врач сказал, чтобы он подождал в коридоре, тут же встал и вышел из кабинета
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 117,0 - 180,0 | 140,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 52,0 | 46,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 11,00 | 5,1 |
| Эритроциты | 3,8 - 6,1 | 4,79 |
| Тромбоциты | 150,0 - 450,0 | 270,0 |
| Лимфоциты | 18,0 - 44,0 | 32,4 |
| Моноциты | 2,0 - 12,0 | 8,2 |
| Нейтрофилы | 45,0 - 72,0 | 55,1 |
| Эозинофилы | 0,0 - 5,0 | 1,7 |
| Базофилы | 0,0 - 2,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 14 |
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 72,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 4,1 |
| Креатинин | 44-115 | 107,5 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 8,3 |
| Холестерин | 3,2-5,6 | 5,02 |
| АСТ | 0-34 | 25 |
| АЛТ | 10-49 | 32 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. Дыхание в легких везикулярное. АД – 120/80. Пульс – 85 в мин. Стул регулярный.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.2 Кататоническая шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать пациента в психиатрический стационар
- госпитализировать пациента в психиатрический стационар
Больной отказывается от еды, что представляет опасность для его жизни.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента; серологические пробы на сифилис
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазы, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1 - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазы, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1 - осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазы, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1 - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазы, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в настоящее время на фоне обострения оценить невозможно
- в настоящее время на фоне обострения оценить невозможно
Расстройство появилось относительно недавно, в настоящее время отмечается обострение болезни, на этом фоне оценить негативную симптоматику невозможно
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мутизм, негативизм и ступор
- мутизм, негативизм и ступор
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кататонического
- кататонического
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.2 Кататоническая шизофрения
- F20.2 Кататоническая шизофрения
Заболевание началось на фоне полного соматического здоровья, признаков органического поражения ЦНС не обнаружено, продолжительность болезни около 2 месяцев
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие продуктивной психотической симптоматики указывает на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при психозах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оланзапина
- оланзапина
В случае психоза необходимо назначить довольно высокие дозы мощного нейролептика с выраженным инцизивным действием
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клозапин
- клозапин
У пациентов с терапевтической резистентностью клозапин должен быть рассмотрен как препарат первой линии выбора
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неуклонное прогрессирование болезни
- неуклонное прогрессирование болезни
Кататоническая шизофрения обычно протекает неблагоприятно
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)