Радиология - кейс 85 — задача № 85

Радиология

Женщине 56 лет проведен хирургический этап лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ).

Госпитализирована в отделение радионуклидной терапии для проведения адъювантного курса радиойодтерапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на общую умеренную слабость, отечность лица, сонливость на фоне отмены L-тироксина.

Анамнез заболевания

Опухоль на шее справа обнаружила самостоятельно примерно год назад. В последние месяцы отметила рост образования, что и стало поводом для обращения к врачу. При обследовании по УЗИ выявлено подозрение на ЗНО правой доли щитовидной железы. Диагноз был цитологически верифицирован после ТИАБ.

Хирургический этап лечения выполнен в объеме тиреоидэктомии и селективной шейной лимфаденэктомии 2-5 уровней справа. Результат послеоперационного гистологического заключения: диффузно-склерозирующий вариант папиллярного рака; в правой доле опухоль диаметром 4,5см, выходящий за пределы капсулы железы в окружающую клетчатку с врастанием в скелетные мышцы; в 12 лимфоузлах боковой клетчатки метастазы рака щитовидной железы аналогичного строения с субтотальным замещением лимфоидной ткани и выходом за пределы капсулы лимфоузла.

Проведенное после хирургического лечения и перед радиойодтерапией дообследование (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки) не выявило отдаленных метастазов. Тиреоглобулин (ТГ) 113 нг/мл, антитела к тиреоглобулину (АТкТГ) <20 Ед/мл, тиреотропный гормон (ТТГ) 82 мкМЕ/мл.

Лучевой этап лечения. Через 2 мес. после хирургического лечения проведен адъювантный курс радиойодтерапии активностью I-131= 3 ГБк.

Через 4 суток после радиойодтерапии на планарной сцинтиграфии всего тела в режиме «Pinhole» области шеи выявлена гиперфиксация I-131 в зоне удаленной щитовидной железы виде крупного высокоинтенсивного очага и в проекции лимфоузлов шеи в виде средне- и низкоинтенсивных очагов гиперфиксации РФП– суммарно 11% от счета над всем телом. Заключение: остаточная ткань правой доли щитовидной железы, подозрение на метастазы в лимфоузлы шеи.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;
* курение отрицает, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* травмы отрицает;
* операций, кроме тиреоидэктомии и лимфаденэктомии, не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Локальный статус

Послеоперационный рубец на шее без уплотнений и признаков воспаления. Лимфоузлы шеи не пальпируются.

Результаты обследования

Уровень тиреоглобулина

113 нг/мл

Накопление ФДГ по данным ПЭТ/КТ всего тела

18F-ФДГ ПЭТ/КТ: паратрахеально справа на уровне подключичной области визуализируется цепочка увеличенных лимфоузлов размерами до 20х16 мм общей протяженностью 60 мм, интенсивно накапливающие контраст SUVmax=18. В области первичного очага патологической фиксации РФП не визуализируется.

*Заключение:* метастатическое поражение паратрахеальных лимфоузлов справа. Миома тела матки.

Заключение из исходной задачи