Педиатрия (специалитет) - кейс 256 — задача № 256

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крови с определением уровней сывороточного железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки

• крови с определением уровней сывороточного железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Железодефицитная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза

• Железодефицитная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза

  Диагноз выставлен на основании:
  
  * жалоб (снижение и извращение аппетита; утомляемость, раздражительность; частые ОРВИ, анамнез: ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием неадекватного питания коровьим молоком);
  
  * физикального обследования (снижение массы тела, изменения со стороны кожи (сухость), слизистых(глоссит); ногтей, волос (ломкость), снижение мышечного тонуса, приглушенность тонов сердца, систолический шум);
  
  * данных лабораторного исследования (в гемограмме: снижение концентрации гемоглобина (72 г/л), уровня эритроцитов, цветового показателя (0,77), уровень ретикулоцитов- 1,2%; микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; при биохимическом исследовании крови: снижение концентрации сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности сыворотки, снижение сывороточного ферритина)
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нерациональное питание ребенка, не обеспечивающее поступление необходимого количества железа

• нерациональное питание ребенка, не обеспечивающее поступление необходимого количества железа

  Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:
  
  * дефицит железа при рождении ребенка;
  
  * алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
  
  * повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
  
  * потери железа из организма, превышающие физиологические
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичная постановка диагноза железодефицитной анемии умеренной или тяжелой степени

• первичная постановка диагноза железодефицитной анемии умеренной или тяжелой степени

  Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1) диспансерное обследование, в том числе при первичной постановке диагноза ЖДА умеренной или тяжелой степени.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов железа

• препаратов железа

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)
  
  Парентеральные (внутривенные и внутримышечные) препараты железа показаны в тех случаях, когда есть противопоказания к применению пероральных препаратов или они неэффективны.
  
  (2)

Правильный ответ: Fe(III)

• Fe(III)

  Лечение ЖДА у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе [23, 27-29].
  
  1) В процессе лечения ЖДА солевыми препаратами железа у детей могут возникать следующие проблемы:
  
   — передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания; +
   — взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей; +
   — выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен; +
   — частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА солевыми препаратами железа.
  
  Большинства перечисленных проблем можно избежать при использовании препаратов железа (III) на основе ГПК, имеющих следующие свойства и преимущества:
  
   — высокую безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отличная переносимость; +
   — отсутствие пигментации десен и зубов, приятный вкус; +
   — отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение уровня ретикулоцитов

• повышение уровня ретикулоцитов

  Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степени исходного дефицита железа

• степени исходного дефицита железа

  Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: продукты, содержащие гемовое железо (красное мясо)

• продукты, содержащие гемовое железо (красное мясо)

  Дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Общественная организация Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. 2015 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 года после установления диагноза железодефицитной анемии

• 1 года после установления диагноза железодефицитной анемии

  Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием пациента с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.
  
  Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия, 2020 г.
  
  (1)