Кардиология - кейс 231 — задача № 231
Мужчина 85 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в кардиологический стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 85 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в кардиологический стационар.
Жалобы
* На повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст., с эпизодами резкого его снижения до 90/70 мм рт. ст., одышку и общую слабость;
* на эпизодическое ощущение перебоев в работе сердца.
Анамнез заболевания
Много лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД до 180/110 мм рт. ст., адаптирован к 140/80 мм рт. ст. Сахарный диабет, туберкулез отрицает. Много лет ощущает перебои в работе сердца – вид не известен.
В январе 2016 г проведена коронароангиография, выявлен 55% стеноз ПМЖА.
Постоянно принимает: арифон-ретард 1,5 мг, верошпирон 25 мг, амлодипин 5 мг, лозартан 50 мг, аллопуринол 100 мг, розувастатин 20 мг. На фоне проводимого лечения периодически повышается АД до 160-170/90 мм рт. ст.
Настоящее ухудшение общего состояния около 2-х недель, когда появилась слабость при выполнении ежедневных дел (привычные физические нагрузки), ощущение перебоев в работе сердца, а также скачки артериального давления. Сегодня утром слабость резко наросла, вплоть до пресинкопального состояния, по поводу чего решил вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально;
* пенсионер;
* перенесённые заболевания: много лет назад выявлен хронический гастрит. Регулярно наблюдается у районного гастроэнтеролога, контролирует все необходимые анализы и гастроскопию ежегодно. Наследственность: отец умер от рака предстательной железы в 70 лет, мать – много лет фибрилляция предсердий, ишемический инсульт в 72 года – причина смерти;
* аллергоанамнез: аллергии на лекарственные средства не выявлялось;
* вредные привычки: курит, алкоголь – не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 1,85 м, вес 114 кг, индекс массы тела 33 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС около 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Пастозность голеней и стоп.
Результаты обследования
Электрокардиография
Измерение артериального давления на обеих руках
Артериальное давление на правой руке 90/70 мм рт.ст., на левой руке - 95/70 мм рт.ст.
Электромиография
Проводимость по двигательным волокнам, проводимость по быстропроводящим чувствительным волокнам, параметры амплитуд моторных и сенсорных ответов в пределах нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Фибрилляция предсердий
Во время проведения чреспищеводной эхокардиографии
Во время проведения чреспищеводной эхокардиографии пациент внезапно потерял сознание на 30 секунд, артериальное давление упало до 60/40 мм рт.ст., пульс – аритмичный, с частотой желудочковых сокращений около 128 в минуту.
После выписки из стационара
После выписки из стационара пациенту был назначен соталол в дозе 80 мг 2 раза в день, с последующим увеличением дозы до 320 мг в сутки в связи с частыми (1-2 раза в неделю) пароксизмами фибрилляции предсердий с эпизодами гипотонии и снижением фракции выброса левого желудочка (менее 40%).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение артериального давления на обеих руках; электрокардиографию
- измерение артериального давления на обеих руках
При обследовании пациентов с ФП и ТП рекомендована оценка наличия признаков гемодинамической нестабильности и недостаточности кровообращения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1) - электрокардиографию
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами ТП и ФП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в отделение интенсивной терапии
- госпитализация в отделение интенсивной терапии
Пациент с выявленным на электрокардиографии пароксизмом фибрилляции предсердий неизвестной давности и клиническими проявлениями нестабильности гемодинамики (общая слабость, эпизод пресинкопального состояния) нуждается в экстренной госпитализации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фибрилляции предсердий
- Фибрилляции предсердий
С учетом наличия жалоб пациента на повышение артериального давления с эпизодами гипотонии, ощущение перебоев в работе сердца, общую слабость; длительный анамнез гипертонической болезни, которая может привести к гипертрофии левых отделов сердца, с последующим возникновением фибрилляции предсердий; неритмичный пульс и гипотония при объективном исследовании; признаков фибрилляции предсердий на электрокардиограмме можно предположить, что тяжесть состояния пациента обусловлена мерцательной аритмией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем левого предсердия
- объем левого предсердия
Восстановление синусового ритма целесообразно при: нарушении гемодинамики, недавно возникшей фибрилляции предсердий (до 6 мес) и отсутствии дилатации левого предсердия и сохранении нормальной сократимости миокарда.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. Глава 13.7. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводную эхокардиографию
- чреспищеводную эхокардиографию
Рекомендована чреспищеводная эхокардиография, в случае принятии решения о плановом восстановлении синусового ритма (медикаментозной или электрической кардиоверсии) у больных ФП/ТП продолжительностью более 48 часов (либо при ФП/ТП неизвестной давности), не получавших антикоагулянтную терапию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CHA2DS2-VASc
- CHA2DS2-VASc
Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и системных тромбоэмболий).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренная электрическая кардиоверсия
- экстренная электрическая кардиоверсия
Экстренная наружная электрическая кардиоверсия (дефибриляция) рекомендована при ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики (симптомная артериальная гипотензия, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отек легких/острая сердечная недостаточность) с целью незамедлительного восстановления синусового ритма.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропафенон
- пропафенон
Не рекомендовано назначение антиаритмических препаратов I класса (лаппаконитина гидробромид, пропафенон, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин и др.) больным со структурными заболеваниями сердца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоселективные бета-блокаторы, при их неэффективности – другие антиаритмические препараты
- кардиоселективные бета-блокаторы, при их неэффективности – другие антиаритмические препараты
При восстановлении синусового ритма пациенту необходимо назначить кардиоселективные b-блокаторы для контроля ЧСС, при развитии повторных эпизодов ФП возможно рассмотреть вопрос о профилактической антиаритмической терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодарон
- амиодарон
Назначение амиодарона** с целью профилактики ФП рекомендовано пациентам с ИБС при неэффективности соталола
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врач-кардиолог; 2
- врач-кардиолог; 2
С целью повышения эффективности лечения большинству пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с периодичностью визитов к врачу как минимум 2 раза в год.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
При плановых амбулаторных визитах к врачу рекомендовано обследование больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий, включающее в себя проведение электрокардиограммы в 12 отведениях, а также контроль общего и биохимического анализов крови, проведение суточного/многосуточного мониторирования электрокардиограммы, эхокардиографии, а также анализов крови на гормоны щитовидной железы не реже 1 раза в год.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)