Педиатрия (ПП) - кейс 266 — задача № 266
Родители с девочкой 3-х лет в приемном отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители с девочкой 3-х лет в приемном отделении стационара.
Жалобы
На икоту, отрыжку, упорные срыгивания после еды и рвоту.
Анамнез заболевания
* Около 3 месяцев назад родители стали замечать у ребенка икоту, отрыжку, срыгивания съеденной пищей. В последние два месяца стала периодически появляться рвота после еды. Девочка часто отказывается от жидкой пищи (кашу и суп), так после этих блюд рвота возникает чаще, ребенок перестал съедать порцию полностью.
* Со слов матери, дочь стала капризной, спит беспокойно, после сна периодически отмечается появление на подушке пятна белесоватого цвета.
Анамнез жизни
* Ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, I срочных самостоятельных родов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписан из роддома на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен – патологии выявлено не было. Неонатальный период без особенности. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем.
* Вскармливание: до 12месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев (брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, аллергических реакций не отмечали.
* Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Операции, травмы – отрицает.
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит
* Ребенок посещает детский сад.
* Семейный анамнез: у отца хронический гастрит, не ассоциированный с H.Pylori.
* Эпидемиологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное. Т=36,7°С. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту.
* Телосложение правильное. Кожные покровы смуглые, умеренной влажности, чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет.
* Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белесоватым налетом.
* Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются.
* Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот не увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Рекомендовано проведение ФЭГДС
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(2) - ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени), легкая форма
- без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени), легкая форма
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагеальные; экстраэзофагеальные
- эзофагеальные; экстраэзофагеальные
Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постуральная
- постуральная
Важнейший компонент лечения детей раннего возраста, страдающих рвотами и срыгиваниями и имеющими функциональный ГЭР - это постуральная терапия или терапия положением.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антациды и прокинетики
- антациды и прокинетики
При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение: антацидов и антацидов в комбинациях; прокинетиков и корректоров моторики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антирефлюксной
- антирефлюксной
При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-60°
- 45-60°
Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: железодефицитная анемия
- железодефицитная анемия
Еще одно грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточного рН-мониторирования
- суточного рН-мониторирования
При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды – внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтерологом
- гастроэнтерологом
Дети с ГЭРБ наблюдаются педиатром и гастроэнтерологом, при наличии сопутствующей патологии – совместно с соответствующими специалистами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)