Неонатология - кейс 1 — задача № 1
Недоношенная девочка с гестационным возрастом 35 недель переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) на 2 сутки жизни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенная девочка с гестационным возрастом 35 недель переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) на 2 сутки жизни.
Жалобы
На появление на конец 1 суток жизни у ребенка пузырей с мутным содержимым в области подошв и ладоней, при вскрытии с образованием эрозивных поверхностей, трудности с грудным вскармливанием.
Анамнез заболевания
После рождения наблюдался на совместном пребывании с матерью. На конец 1 суток жизни у ребенка при осмотре отмечено появление пузырей с мутным содержимым в области подошв, при вскрытии с образованием эрозивных поверхностей. В динамике отмечалось появление новых пузырей на ладонях, проводилась обработка. Так же мама ребенка отмечает трудности с грудным вскармливанием.
Анамнез жизни
Недоношенная девочка от 2 беременности, наступившей самопроизвольно. (1 беременность – медицинский аборт по желанию женщины), протекавшей на фоне: +
1 триместр – токсикоз легкой степени, 2 триместр – токсикоз легкой степени, анемия, (принимала препараты железа), 3 триместр не наблюдалась ввиду отъезда, со слов – без особенностей. +
Особенности течения родов: 1 преждевременные самопроизвольные роды на 35 неделе (безводный промежуток 7ч 45 мин). Масса тела при рождении 2300г, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. В род. зале реанимационные мероприятия не проводились. +
После рождения наблюдалась в палате совместно с матерью. Находилась на смешанном вскармливании (трудности с грудным вскармливанием). В конце 1 суток жизни у ребенка при осмотре отмечено появление пузырей с мутным содержимым в области подошв, при вскрытии которых образуются эрозивные поверхности. В динамике отмечалось появление новых пузырей на ладонях, проводилась обработка.
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Наблюдается в кроватке. Температура тела 37,2°С. +
Кожные покровы розовые, стопы и кисти рук под асептической повязкой, при осмотре без повязки, отмечаются участки крупно пластинчатого шелушения на фоне эрозивных изменений, пузыри с мутным содержимым, участки мелко пластинчатого шелушения больше в области сгиба тельных поверхностей. Видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Периумбиликальная область без воспалительных изменений. +
Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 1,0х1,2 см. Малый родничок закрыт. Родовая опухоль - практически регрессировала (в теменно-затылочной области) Ключицы целы, пальпируются четко по всей длине. Симптом соскальзывания - отрицательный. +
На осмотр реагирует нарастанием двигательной активности. Глаза открывает. Крик средней силы. Мышечный тонус дистоничный, с преобладанием гипотонии. Рефлексы новорожденных вызываются, но быстро истощаются. +
Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, несколько ослаблено, выслушиваются единичные проводные хрипы. Оксигенируется устойчиво, дотации дополнительного кислорода не требуется. Носовое дыхание несколько затруднено, отмечается слизисто-серозное отделяемое в умеренном количестве. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Периферическая пульсация удовлетворительная. +
Живот не вздут, мягкий, перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень + 2,5 см, селезенка не увеличена. Стул при осмотре был, самостоятельный, без патологических примесей. +
Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые.
Результаты обследования
Темнопольная микроскопия материала пациента
Отрицательный
Полимеразно-цепная реакция материала пациента
Обнаружена T.pallidum
Исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
Положительный, титр 1:160
Осмотр плаценты с обязательным гистологическим исследованием
Макроскопически плацента крупная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся и тяжелая. При гистологическом исследовании плаценты в зародышевой ее части выявлен отек, обильное разрастание грануляционных клеток и абсцессы в ворсинках.
Выполнение Прик-теста
Отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний врожденный сифилис с симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: темнопольная микроскопия материала пациента; исследование методом реакции пассивной гемагглютинации; осмотр плаценты с обязательным гистологическим исследованием; полимеразно-цепная реакция материала пациента
- темнопольная микроскопия материала пациента
«Диагностика врожденного сифилиса
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ).
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 - исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 - осмотр плаценты с обязательным гистологическим исследованием
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» +
«При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины)»
* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
* Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В.В. Чеботарёв, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарёва, А.В. Одинец. -2013 - полимеразно-цепная реакция материала пациента
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оториноларинголога; офтальмолога; невролога
- оториноларинголога
«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
–офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25 - офтальмолога
«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
–офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25 - невролога
«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:
–офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис;
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранний врожденный сифилис с симптомами
- Ранний врожденный сифилис с симптомами
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
«При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины).»
* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
* Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В.В. Чеботарёв, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарёва, А.В. Одинец. -2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза
- в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза
«Организационные аспекты +
Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится в стационарных условиях и должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, не дожидаясь результатов этиологической верификации заболевания. +
В условиях родильного дома терапия может быть ограничена патогенетическими и симптоматическими средствами, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Ребенок должен быть переведен в отделение патологии новорожденных (детской многопрофильной больницы, регионального перинатального центра – в зависимости от принятой в регионе практики) в максимально возможные ранние сроки...»
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллина натриевая соль
- бензилпенициллина натриевая соль
«Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
– бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): детям в возрасте до 1 месяца- 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов). Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки.»
«…врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза
дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
* Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31
* Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон или ампициллина натриевая соль
- цефтриаксон или ампициллина натриевая соль
«При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используются препараты резерва: 31
– цефтриаксон (D) детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения, детям от двух месяцев до 2 лет – в дозе 80 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения. Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе – 20 суток, при раннем врожденном сифилисе с поражением ЦНС –28 суток.
или
– ампициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки – с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки – после 1 месяца жизни. При манифестных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса продолжительность лечения – 20 суток, при поражении ЦНС– в течение 28 суток»
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дюрантные препараты пенициллина
- дюрантные препараты пенициллина
«Выбор препарата зависит от результатов исследования СМЖ ребёнка: при отсутствии патологии в СМЖ можно применять любой из упомянутых препаратов; при патологических изменениях СМЖ (или если исследование не проводилось) дюрантные препараты пенициллина не назначают»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримышечно; 100 000
- внутримышечно; 100 000
«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин- бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфическое лечение матери эритромицином
- специфическое лечение матери эритромицином
«Показания к профилактическому лечению
новорождённого:
• недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери;
• поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 нед. беременности);
• специфическое лечение матери эритромицином;
• отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано).
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4; внутримышечный
- 4; внутримышечный
«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин- бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28 суток
- 28 суток
«Лечение детей +
Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
* бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В):
- детям в возрасте до 1 месяца – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов), внутримышечно;
- детям в возрасте от 1 до 6 месяцев – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа), внутримышечно;
- детям в возрасте старше 6 месяцев – 75 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно;
- детям в возрасте старше 1 года – 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно
- в течение 20 суток при скрытом раннем врожденном сифилисе;
- в течение 28 суток – при манифестном раннем врожденном сифилисе, в том числе при поражении центральной нервной системы, подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора.
В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения также должен составлять 28 дней»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 лет
- 3 лет
«Дети, получавшие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 40
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)