Лечебное дело (ПП)

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 60 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 60 лет.

Жалобы

На периодические повышения АД (по результатам самостоятельных измерений) до 165/90 мм рт. ст., сопровождающиеся слабостью в теменной области, периодическую сухость во рту.

Анамнез заболевания

Впервые отметила подъемы АД до 150/90 мм рт.ст. в 54 года (при рабочих цифрах 120-130/80-85 мм рт.ст.). Постоянной антигипертензивной терапии не получала. Периодически принимала каптоприл 25 мг при подъемах АД с удовлетворительным эффектом. 2 года назад поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа, в связи с чем принимает метформин 1000 мг/сутки. В течение последнего полугода принимает эналаприл 20 мг (1 табл.) в сутки + гидрохлортиазид 12,5 мг в сутки с недостаточным антигипертензивным эффектом.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.
• Работала инженером, в настоящее время - пенсионерка.
• Перенесённые заболевания: хронический бескаменный холецистит.
• Беременности – 1, роды – 1.
• Наследственность: мать – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умерла от инсульта в 78 лет. Отец – умер в возрасте 75 лет (острый инфаркт миокарда (ОИМ)). Сестра – АГ 2 степени.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: нет.
• Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, вес - 80 кг, рост – 170 см. Окружность талии - 85 см. ИМТ = 27,6 кг/м2. Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Ксантелазмы век. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД - 166/92 мм рт. ст. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.