Лечебное дело - кейс 471 — задача № 471
Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
на
* ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи,
* тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,
* снижение аппетита.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался.
* Отмечает весенне-осенние обострения заболевания.
* Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает автослесарем.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеник, пониженного питания, рост – 176 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,1 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 74 удара в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптом раздражения брюшины не выявляется. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,6 | м.{nbsp}4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 134 | м.{nbsp}130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 41 | м.{nbsp}39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,83 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 34,2 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,6 | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 34 |
| 19-37 | Моноциты, % | 2 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 25 |
| м.{nbsp}2-10 |
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная.
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Роста микроорганизмов не обнаружено.
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по большой кривизне определяется язвенный дефект 0,5 см, с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно-розового цвета.
Быстрый уреазный тест – положительный.
Проведена множественная биопсия с последующим гистологическим исследованием – признаков злокачественного характера язвенного поражения не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, в стадии обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кала на скрытую кровь; клинический анализ крови
- анализ кала на скрытую кровь
Всем больным язвенной болезнью рекомендуется проведение анализа крови для выявления скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1) - клинический анализ крови
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию с уреазным тестом
- эзофагогастродуоденоскопию с уреазным тестом
Для постановки диагноза необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, в стадии обострения
- Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, в стадии обострения
Критериями диагноза являются:
* анамнестические данные (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде), включая:
** болевой синдром,
** синдром желудочной диспепсии (тошнота, рвота желудочным содержимым),
** физикальное обследование (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации),
** данные эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина
- ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина
Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает назначение ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет 10-14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Контроль эрадикации H. Pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через 4-6 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Больным язвенной болезнью рекомендуется соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты, в большинстве случаев показано назначение диеты № 1.
Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением язвенной болезнью должна составлять 21 день
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIIб
- IIIб
Пациент относится к группе состояния здоровья IIIб, как не имеющий хроническое неинфекционное заболевание, но требующий диспансерного наблюдения.
Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет 1 раз.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет 1 раз.
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)