Детская кардиология - кейс 71 — задача № 71

Правильные ответы: определение уровня антистрептолизина-О (АСЛО); посев крови; исследование уровня кардиоспецифических ферментов; определение уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР)

• определение уровня антистрептолизина-О (АСЛО)

  Рекомендовано выявление хронического очага инфекции (хронический тонзиллит, синуситы, патология полости рта, холецистит), являющегося источником длительной интоксикации и сенсибилизации, потенциальным источником инфекции миокарда (особенно тонзиллогенной), дополнительно проводятся исследования антистрептолизина-О (АСЛО), посевы из носоглотки и кишечника с идентификацией флоры и определением ее чувствительности к антимикробным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардит у детей, 2016
  
  (1)

• посев крови

  Для выявления этиологического фактора миокардита рекомендовано проведение серологического обследования, при необходимости бактериологического обследования, а также молекулярно-биологического исследования (полимеразно-цепной реакции (ПЦР)) СН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардит у детей, 2016
  
  (1)

• исследование уровня кардиоспецифических ферментов

  Рекомендовано исследование активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и креатинфосфокиназы (КФК) с отдельным исследованием сердечной фракции.
  
  Исследование тропонина и его изоферментов в острый период считают высоко информативным.
  
  Рекомендовано определение уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР), как специфического маркера СН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

• определение уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР)

  Рекомендовано определение уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР), как специфического маркера СН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография в 12 отведениях; эхокардиография; рентгенография органов грудной клетки

• электрокардиография в 12 отведениях

  Рекомендовано проведение электрокардиографии (ЭКГ) в покое и проведение холтеровского мониторирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

• эхокардиография

  Рекомендовано проведение эхокардиографии с допплерографией для выявления дилатации полостей сердца с нарушением сократимости миокарда, локальных гипокинезов, признаков отека миокарда при остром миокардите.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый миокардит

• Острый миокардит

  Миокардит - это воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии.
  
  Миокардит может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и сопутствовать инфекционным или системным заболеваниям, таким как дифтерия, корь, системные васкулиты, болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит и др. Впервые термин «миокардит» был предложен G. Sobernheim в 1837 г. Определение «воспалительная кардиомиопатия», обозначающее хронический миокардит с миокардиальной дисфункцией, было предложено рабочей группой экспертов ВОЗ в рекомендациях по классификации кардиомиопатий в разделе «специфическая кардиомиопатия» в 1995 г. В медицинской литературе продолжают использовать оба термина. При этом воспалительную кардиомиопатию (КМП) ряд авторов ассоциируют с вирусиндуцированным миокардитом и дифференцируют по наличию (при миокардите) или отсутствию (при воспалительной КМП) маркеров вирусной инфекции в биоптатах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  Наличие миокардита рекомендуется предполагать в ситуациях у всех детей, независимо от возраста, у которых впервые появились симптомы сердечной недостаточности…
  
  (2)
  
  Пациенты предъявляют жалобы на слабость, усталость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, кашель при перемене положения тела, а также необъяснимый обморок, ощущения «перебоев» в сердце, наличие острых гастроинтестинальных проявлений (тошнота, рвота, диарея), снижение аппетита
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: вирусную

• вирусную

  Наиболее частой причиной миокардита у детей является вирусная инфекция. В настоящее время этиология вирусных миокардитов значительно варьирует в зависимости от возраста, географического региона, популяции, а также имеет тенденцию меняться с течением времени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография сердца

• магнитно-резонансная томография сердца

  Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием с использованием парамагнитных контрастных средств детям с подозрением на миокардит при стабильном состоянии с целью диагностики заболевания, при наличии в медицинской организации необходимого оборудования. При технической невозможности выполнения МРТ сердца с контрастированием с использованием ПМКС в условиях медицинского учреждения должна быть обсуждена маршрутизация пациента в другое медицинское учреждение для выполнения данного исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: < 2 недель

• < 2 недель

  Впервые возникшая, необъяснимая СН, продолжительностью < 2 недель с нормальными размерами или дилатированным ЛЖ и гемодинамическими нарушениями
  
  Впервые возникшая, необъяснимая СН, продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев с дилатированным ЛЖ, не поддающаяся лечению в течение 1-2 недель или при развитии ЖТ, АВ - блокады II - III степени
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардит у детей, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: дилатационной кардиомиопатией

• дилатационной кардиомиопатией

  При дифдиагностике с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) решающее значение имеет постепенное развитие симптомов застойной сердечной недостаточности, отсутствие или минимальные лабораторные признаки воспаления, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. Несмотря на существующие критерии диагностики миокардитов и кардиомиопатий (заболеваний миокарда неизвестной этиологии, по определению ВОЗ), дифференциальная диагностика этих состояний, особенно у детей первого года жизни, очень сложна, так как между ними существует не только клиническое и патогенетическое, но и морфологическое сходство, общность электрокардиографических и эхокардиографических характеристик. Эндомиокардиальная биопсия миокарда, показанная в этих случаях, часто (но не всегда) подтверждает диагноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: постельный режим в течение 2-8 недель

• постельный режим в течение 2-8 недель

  Рекомендован постельный режим (2-8 недель в зависимости от тяжести заболевания) с лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой без усилия до разрешения острой фазы.
  
  Рекомендовано полноценное рациональное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, белков, про- и пребиотиков, ограничением поваренной соли (до 1-1,5 г у детей старшего возраста)
  
  Питьевой режим рекомендуется контролировать диурезом. Объем выпитого ребенком должен быть на 200-300 мл меньше выделенного за сутки, составляя в среднем от 400 до 600 мл/сутки у детей первых лет жизни
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: блокаторы β-адренергических рецепторов

• блокаторы β-адренергических рецепторов

  Средства, доказавшие способность к снижению смертности и заболеваемости именно при ХСН
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: 0,2

• 0,2

  Рекомендовано назначение иАПФ при всех стадиях ХСН.
  
  Каптоприл – 0,15-0,3 мг/кг/24ч в 3 приема, макс. 18,75 мг/24ч, перорально (для детей 0-18 лет, препарат выбора у детей < 1 года).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: предупреждении вирусных инфекций

• предупреждении вирусных инфекций

  Профилактика острого миокардита заключается в предупреждении вирусных инфекций: ведение здорового образа жизни, а также регулярные профилактические осмотры, санация очагов хронической инфекции, избегать контакта с больными вирусными заболеваниями. Важно проведение своевременной вакцинации ребенка по национальному календарю.
  
  Раннее выявление заболевания поможет предотвратить его трансформацию в Дилатационную кардиомиомапатию.
  
  Все пациенты с миокардитами нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства, в случае хронического течения заболевания с клиникой сердечной недостаточности ребенок должен регулярно обследоваться стационарно для проведения обследования и коррекции терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-12 месяцев

• 6-12 месяцев

  Прививки противопоказаны в течение 6мес-1 года после перенесенного острого или подострого кардита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.
  
  (1)