Кардиология - кейс 389 — задача № 389

Правильные ответы: определение N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP); определение тропонинов Т и I; определение С-реактивного белка; определение скорости оседания эритроцитов

• определение N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)

  Рекомендуется проведение исследование уровня N- терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови у всех пациентов с миокардитом в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

• определение тропонинов Т и I

  Тропонины T и I более чувствительны к повреждению миокарда у пациентов с клинически подозреваемым миокардитом, чем креатинфосфокиназа (КФК), но они не являются специфичными и их нормальное значение не исключает миокардит. У пациентов с острым миокардитом, концентрации в сыворотке тропонинов I и T повышаются чаще, чем МВ-фракция КФК, а высокие уровни тропонина Т имеют также и прогностическое значение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

• определение С-реактивного белка

  Всем пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется определение С-реактивного белка
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

• определение скорости оседания эритроцитов

  Всем пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Миокардит

• Миокардит

  На основании жалоб больной на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе; данных анамнеза: три дня назад была «простуда» — температура около 37,8° С, сильный кашель, насморк. К врачу не обращалась, лечилась домашними средствами, почувствовала улучшение. Неделю назад вновь повысилась температура тела до 37,1° С, появились слабость, одышка, «тяжесть» в области сердца; данных физикального исследования: тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС - 102 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эхокардиография

• эхокардиография

  Рекомендовано при подозрении на миокардит проведение трансторакальной эхокардиографии. Оценка параметров ЭХО- КГ в динамике обязательна, так как позволяет оценить эффект от проводимой терапии. Проведение ЭХО-КГ обязательно перед процедурой эндомиокардиальной биопсии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острая

• острая

  В клинико-морфологической классификации E. B. Lieberman (1991 год), наряду с Далласскими морфологическими критериями, учитываются особенности течения воспалительных заболеваний миокарда. В авторском варианте классификации выделены следующие клинические варианты миокардитов: фульминантный (молниеносный), подострый, хронический активный и хронический персистирующий миокардит
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндомиокардиальная биопсия

• эндомиокардиальная биопсия

  «Золотым стандартом» диагностики миокардита является ЭМБ, которая позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить этиологию и тип воспаления (например, гигантоклеточный и эозинофильный миокардит, саркоидоз), которые во многом определяют подходы к лечению и прогноз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: немедленная госпитализация в стационар для мониторирования состояния вплоть до верификации диагноза

• немедленная госпитализация в стационар для мониторирования состояния вплоть до верификации диагноза

  Необходимость госпитализации обусловлена тем, что состояние пациентов с миокардитом даже с первоначально сохранной систолической функцией может быстро и непредсказуемо ухудшится с развитием тяжелых осложнений, таких как жизнеугрожающие аритмии и блокады.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИАПФ

• ИАПФ

  За счет рано начатого приема препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, возможно уменьшение выраженности дезадаптивного ремоделирования сердца, а также уменьшение вероятности прогрессирования заболевания до ДКМП. В экспериментальных моделях аутоиммунного или вирусного миокардита на мышах применение ИАПФ каптоприла, а также БРА лозартана, кандесартана и олмесартана медоксомила приводило к уменьшению выраженности воспаления, некроза, фиброза, аутоиммунного ответа и ремоделирования сердца.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при снижении фракции выброса левого желудочка

• при снижении фракции выброса левого желудочка

  Прием антагонистов минералокортикоидных рецепторов рекомендуют больным со сниженной ФВЛЖ и стойкой СН II-IV функционального класса, т.к. эплеренон приводит к уменьшению выраженности ремоделирования сердца за счет подавления фиброза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сердечные гликозиды

• сердечные гликозиды

  В остром периоде вирусного миокардита применение дигоксина{asterisk}{asterisk} не рекомендуется [53], так как терапия дигоксином{asterisk}{asterisk} увеличивает синтез провоспалительных цитокинов в миокарде и способствует усилению воспаления миокарда.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вирусной

• вирусной

  Иммуносупрессивная терапия рекомендуется при доказанных аутоиммунных (инфекций-негативных) формах миокардита, включая гигантоклеточный, эозинофильный и токсический миокардиты, саркоидоз сердца и миокардиты, ассоциированные с экстракардиальными аутоиммунными заболеваниями, при отсутствии противопоказаний к иммуносупрессии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендовано ограничивать физические нагрузки во время острой фазы миокардита, по крайней мере 6 месяцев, у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  Все пациенты, перенесшие острый миокардит, должны находиться на диспансерном наблюдении. Длительность наблюдения и частота визитов зависят от исхода миокардита. Полное выздоровление после острого миокардита также требует диспансерного наблюдения не менее 1 года.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миокардиты, 2020 г.
  
  (1)