Стоматология (ПП) - кейс 39 — задача № 39

Правильные ответы: тонкоигольную аспирационную биопсию; пальпацию

• тонкоигольную аспирационную биопсию

  Рекомендуется проводить цитологическое исследование микропрепарата тканей слюнных желез всем пациентам при проведении тонкоигольной биопсии образования слюнных желез с целью верификации природы новообразования. Она признана минимально инвазивным и эффективным способом диагностики
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• пальпацию

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на опухоль СЖ или с верифицированной опухолью СЖ провести пальпацию околоушной или подчелюстной СЖ, оценить подвижность узла, выявить наличие или отсутствие инфильтрации в области опухоли СЖ, оценить величину, подвижность лимфатических узлов шеи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковую диагностику правой поднижнечелюстной слюнной железы; магнитно-резонансную томографию мягких тканей головы и шеи с внутривенным контрастированием

• ультразвуковую диагностику правой поднижнечелюстной слюнной железы

  Рекомендуется выполнить УЗИ околоушных, подчелюстных областей лица для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценить его локализацию, связь с капсулой железы, возможное распространение на соседние анатомические структуры, при возможном поражении малых СЖ – действия аналогичные, как и при опухолях больших СЖ. Необходимо оценить наличие или отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах, что может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и объема хирургического лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• магнитно-резонансную томографию мягких тканей головы и шеи с внутривенным контрастированием

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное образование слюнных желез выполнить магнитно-резонансную томографию мягких тканей головы и магнитно-резонансную томографию шеи с внутривенным контрастированием и строго рекомендуется при подозрении на поражение основания черепа, периневральном росте (поражение ЧМН), интракраниальном распространении, рецидиве или продолженном росте.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Плеоморфная аденома правой поднижнечелюстной слюнной железы

• Плеоморфная аденома правой поднижнечелюстной слюнной железы

  Для диагностики новообразований СЖ у пациентов детского возраста необходимо использовать весь комплекс диагностических мероприятий: осмотр и пальпацию, ультразвуковое и цитологическое исследования, рентгенографию с контрастированием (сиалография), в ряде случаев необходимо использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно при значительной распространенности опухолевого процесса, при поражении глоточного отростка околоушной СЖ, УЗ эхографию околоушно-жевательной области, подчелюстного треугольника и других отделов шеи.
  
  Плеоморфная аденома чаще возникает в околоушной железе, встречается в любом возрасте, но в основном в 50-60 лет, растет медленно и представляет безболезненное образование, которое может стать очень крупным, если не проводить лечение. Опухоль обычно имеет вид узла диаметром от 1 до 6-10 см, в большинстве случаев окруженного фиброзной капсулой различной толщины, хотя может расти и мультицентрически (с узлами сателлитами). Поверхность узлов чаще гладкая, реже бугристая. На разрезе ткань опухоли белесовато-желтого или серого цвета, с кистами и очагами кровоизлияний, нередко режется с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани (риис. 27.32). Гистологическое строение опухоли разнообразно. Условно, по преобладанию тех или иных структур, выделяют 3 гистологических варианта строения: тубулярно-трабекулярный с выраженным миксоидным компонентом, с наличием хондроидного компонента и солидный.
  
  Патологическая анатомия. Т. 2. Частная патология [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цитологический анализ

• цитологический анализ

  Рекомендуется провести цитологическое исследование пунктата опухолевой ткани или исследование пунктата лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение.
  
  Комментарии: Цитологическое исследование завершает комплексную диагностику опухолей слюнной железы.
  
  При наличии у пациента готовых стекол и блоков (биопсия проведена по месту жительства) рекомендуется выполнить пересмотр имеющегося морфологического материала в условиях экспертного патоморфологического отделения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Основным методом лечения доброкачественных опухолей – хирургический, в объеме частичная резекция, паротидэктомии или субтотальной резекции с выделением и сохранением лицевого нерва. Вмешательство должно быть проведено в специализированном центре врачом-онкологом, челюстно-лицевым или пластическим хирургом, показания к использованию нейрофизиологического мониторинга остаются актуальными.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

• общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

  Всем пациентам при госпитализации рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (мочевина, креатинин, общий белок, общего и связанного билирубина, глюкоза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), амилаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), натрий, калий, кальций) для уточнения распространенности заболевания и оценки состояния пациента, в том числе отдельных органов и систем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя, прежде всего, из оценки риска возникновения инфекционных осложнений; эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции; из возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков.
  
  Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
  
  (1)

Правильный ответ: экстирпация правой поднижнечелюстной слюнной железы с новообразованием

• экстирпация правой поднижнечелюстной слюнной железы с новообразованием

  Иссечение поднижнечелюстной слюнной железы выполнялось по поводу опухолей различной природы и неопухолевых процессов и всегда рекомендовалось при всех радикальных иссечениях метастазов злокачественных опухолей в лимфатических узлах шеи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в виде одного узла, не прорастает в окружающие ткани, имеет капсулу

• в виде одного узла, не прорастает в окружающие ткани, имеет капсулу

  Плеоморфная аденома выглядит в виде инкапсулированного образования, на разрезе - желтого или серого цвета. В опухоли могут быть плотные включения (напоминающие хрящ) или ослизненные структуры. Может содержать кистозные полости разных размеров с жидким или слизистым содержимым.
  
  Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром Люси-Фрей

• синдром Люси-Фрей

  Ушно-височный синдром Люси-Фрей (комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперестезия кожи. Обычно возникает у пациентов во время еды. Причина - послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам по механизму аберрантной регенерации).
  
  Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
  
  (1)

Правильный ответ: общее клиническое обследование

• общее клиническое обследование

  Объем диагностических мероприятий при контрольных обследованиях включает:общее клиническое обследование; УЗИ мягких тканей лица и шеи; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; Рентгенографию или компьютерную томографию легких не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями); МРТ мягких тканей ложа опухоли с контрастным усилением РИД костной системы, мягких тканей и/или лимфатической системы не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями). Электромиография мимической мускулатуры с двух сторон при наличии пареза лицевого нерва через 3, 6 месяцев и 1 год
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: каждые три месяца

• каждые три месяца

  Периодичность контрольных обследований: первый год - каждые три месяца; в течение пяти лет - не реже одного раза в полгода; последующие годы - не реже одного раза в год (пожизненно для пациентов со злокачественными опухолями).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.
  
  (1)