Челюстно-лицевая хирургия - кейс 60 — задача № 60
Пациент Н. 45 лет обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 45 лет обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* образование в переднем отделе верхней челюсти в виде единичного узла.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, впервые отметил безболезненное образование в переднем отделе верхней челюсти в проекции зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* вредные привычки: курение сигарет, менее одной пачки в день;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Со стороны полости рта: движение языка, безболезненно. Слизистая оболочка полости бледно розового цвета, умеренно увлажнена прозрачной слюнной. В проекции зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1 отмечается безболезненное бугристое образование, с четкими границами.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенологическое исследование
Определяется в виде очага деструкции со сравнительно четкими контурами, в котором сочетаются плотные очаги обызвествления и разрежения.
Общий анализ крови
*Общий анализ крови:* гемоглобин – 157,0; эритроциты 5,68; тромбоциты 281; лейкоциты 6,1; нейтрофилы – 47,7; эозинофилы – 1,6; лимфоциты 41,1; моноциты – 8,9; СОЭ 2.
*Биохимический анализ крови:* общий белок – 76 г/л, креатинин 94 мкм/л, билирубин общ – 38,8 мкм/л, АСТ – 14 ед /л; АЛТ – 12 ед /л; глюкоза 5,3 ммоль/л, щелочная фосфатаза 57 Ед/л, мочевина 3,5 мМоль/л, мочевая кислота 315 мМоль/л.
*Коагулограмма:* АЧТВ 32,4 с.; протромбиновый индекс по Квику 77 %; МНО 1,16; фибриноген 2,0 г/л; протромбиновое время 13,8 с, тромбиновое время 16,1.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
D16.4 Хондрома верхней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование
- рентгенологическое исследование
Рентгенологическая картина не всегда имеет четкую картину, что связано с ее неоднородной структурой и наложением на другие костные образования в проекции верхней челюсти. Определяется в виде очага деструкции со сравнительно четкими контурами, в котором сочетаются плотные очаги обызвествления разрежения.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хондрома верхней челюсти
- хондрома верхней челюсти
На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач мысленно создает общую картину болезни.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.62
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в переднем отделе верхней челюсти в виде изолированного единичного узла
- в переднем отделе верхней челюсти в виде изолированного единичного узла
Это доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого хряща. Локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти в виде изолированного единичного узла.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеофибромой
- остеофибромой
Схожесть клинической картины. Для хондромы характерна типичная локализация в переднем отделе верхней челюсти. Для морфологической верификации опухоли необходимо взять материал на гистологическое исследование. При гистологическом исследовании хондрома имеет вид дольчатого хрящевого образования плотной консистенции, серо-белого цвета, иногда с участками ослизнения, некроза и обызвествления.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758-759
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расположение центрально в глубине челюсти
- расположение центрально в глубине челюсти
Клиническая картина энходромы: расположена центрально, в глубине кости, приводит к подвижности и смещению зубов в стороны. Для экзохондромы характерно периферическое расположение, определяется в виде бугристого плотного безболезненного образования, связанного с подлежащей костью.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медленный рост, определяется в виде бугристого плотного безболезненного образования, связанного с подлежащей костью, границы обычно четкие, по мере роста деформирует не только челюсть и неба, но и лицо
- медленный рост, определяется в виде бугристого плотного безболезненного образования, связанного с подлежащей костью, границы обычно четкие, по мере роста деформирует не только челюсть и неба, но и лицо
Растет хондрома медленно. При периферической форме определяется в виде бугристого плотного безболезненного образования, связанного с подлежащей костью. Границы обычно четкие. По мере роста деформирует не только челюсть и неба, но и лицо.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.767
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состоит из гиалинового хряща, в котором неравномерно располагаются хрящевые клетки
- состоит из гиалинового хряща, в котором неравномерно располагаются хрящевые клетки
Микроскопическая картина хондромы: состоит из гиалинового хряща, в котором неравномерно располагаются хрящевые клетки.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.759
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сравнительную бедность клеточными элементами, однородность строения, отсутствие полиморфизма и митозов
- сравнительную бедность клеточными элементами, однородность строения, отсутствие полиморфизма и митозов
Хондрома микроскопически состоит из гиалинового хряща, в котором неравномерно располагаются хрящевые клетки. Сравнительная бедность клеточными элементами, однородность строения, отсутствие полиморфизма и митозов отлтчают ее от хондросареомы.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.767
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: челюсти, нёба, верхней губы с перегородкой и основанием крыльев носа
- челюсти, нёба, верхней губы с перегородкой и основанием крыльев носа
Постепенно по мере роста деформирует не только челюсть и нёбо, но и лицо: верхняя губа с перегородкой и основанием крыльев носа приподнимаются.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медленный
- медленный
Растет хондрома медленно.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грозит рецидивом
- грозит рецидивом
Лечение хирургическое - резекция челюсти. Иногда возможны рецидивы образования, что связанно с нерадикальным удалением опухоли
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758-759
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция челюсти
- резекция челюсти
Лечение хирургическое – резекция челюсти. Нерадикальная перация в виде вылущивания опухоли часто ведет к рецидиву.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, С.758
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)