Терапия - кейс 214 — задача № 214

Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; копрограмма

• клинический анализ крови

  Для постановки диагноза хронического панкреатита необходимо исключить острый панкреатит, а также патологию других органов ЖКТ. Следовательно, показано проведение клинического анализа крови для оценки уровня гемоглобина и выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Для постановки диагноза хронического панкреатита необходимо исключить острый панкреатит, а также патологию других органов ЖКТ. Показано проведение биохимического анализа крови с определением белка, билирубина, активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, уровня мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

• копрограмма

  Для постановки диагноза показано копрологическое исследование для оценки стеатореи. Определение содержания жира в кале. Стандартное копрологическое исследование с микроскопией капелек нейтрального жира отличается низкой чувствительностью, поэтому, применяя его для верификации стеатореи и оценки эффективности лечения, необходимо проводить анализ 3-кратно и учитывать рацион питания больного.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  Для первичного скрининга пациентов с клиническими симптомами, характерными для ХП, для исключения других причин боли в животе, рекомендуется трансабдоминальное УЗИ в связи с неинвазивным характером метода, простотой выполнения, достаточной специфичностью в определении основных проявлений ХП – увеличения размеров ПЖ, наличия расширения протока ПЖ, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы, постнекротических кист.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический панкреатит токсической этиологии, персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный сахарный диабет. Нутритивная недостаточность

• Хронический панкреатит токсической этиологии, персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный сахарный диабет. Нутритивная недостаточность

  Критериями предполагаемого диагноза являются:
  
  • болевой синдром,
  • желудочная диспепсия,
  • экзокринная недостаточность: учащённый кашицеобразный стул, стеаторея, креаторея,
  • эндокринная недостаточность: гипергликемия,
  • нутритивная недостаточность: дефицит массы тела, гипопротеинемия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)

Правильный ответ: компьютерной томографии органов брюшной полости

• компьютерной томографии органов брюшной полости

  Для верификации диагноза показано проведение компьютерной томографии органов брюшной полости.
  
  Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием является методом выбора в диагностике ХП и рекомендуется всем пациентам с целью выявления специфических изменений ПЖ, в том числе панкреонекроза.
  
  Данными КТ, указывающими на ХП, являются атрофия железы, наличие конкрементов в протоках, дилатация протока ПЖ, интра- или перипанкреатические кисты, утолщение перипанкреатической фасции и тромбоз селезеночной вены. КТ может выявить признаки, указывающие на вероятный ХП: неоднородность структуры, нечеткость контуров и увеличение размеров ПЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: нутритивную поддержку

• нутритивную поддержку

  Консервативное тактика ведения больного включает отказ от курения и алкоголя, купирование болевого синдрома, лечение экзокринной и эндокринной недостаточности, нутритивную поддержку.
  
  Ориентировочные рекомендации для пациентов с тяжелой экзокринной недостаточностью ПЖ включают ежедневную диету с энергетической ценностью 2 500 – 3 000 калорий, потребление 1,0 – 1,5 г/кг/сутки белков. Купирование стеатореи должно достигаться не за счет ограничения приема жира (что необходимо для нормального всасывания витаминов (A, D, E и K), а посредством назначения ферментной заместительной терапии в адекватной дозе.
  
  Сложные углеводы и пищевые волокна могут быть полезными для замедления развития СД, профилактики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: парацетамола

• парацетамола

  Для купирования болевого синдрома данному пациенту показано назначение парацетамола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: потеря в весе

• потеря в весе

  Показаниями для заместительной ферментной терапии являются стеаторея, потеря в весе, диарея.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: во время еды

• во время еды

  Всем пациентам с ХП при проведении заместительной ферментной терапии рекомендуется принимать панкреатин во время или сразу после еды.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высоким содержанием белков, низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

• высоким содержанием белков, низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

  Пациентам с ХП рекомендуется дробный прием пищи с высоким содержанием белков и углеводов с целью улучшения процессов всасывания питательных веществ и восполнения дефицита нутриентов. Степень ограничения жиров зависит от тяжести мальабсорбции и эффективности заместительной ферментной терапии.
  
  Однако, учитывая наличие панкреатогенного диабета у данного пациента, рекомендуется исключить простые углеводы, рассматривая приём в пищу только ограниченное количество сложных углеводов и клетчатки.
  
  Сложные углеводы и пищевые волокна могут быть полезными для замедления развития СД, профилактики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: хирургического

• хирургического

  Пациентам с желчнокаменной болезнью с целью профилактики приступов билиарного панкреатита рекомендовано проведение хирургического лечения: холецистэктомии, эндоскопическая литоэкстракция из холедоха.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: симптоматические псевдокисты

• симптоматические псевдокисты

  К осложнениям хронического панкреатита, требующим хирургического вмешательства, относятся симптоматические псевдокисты, непроходимость двенадцатиперстной кишки и обструкция общего желчного протока.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аденокарциномы поджелудочной железы

• аденокарциномы поджелудочной железы

  При длительном течении ХП возрастает риск развития рака ПЖ. Предшественником рака ПЖ может быть панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (Pancreatic intraepithelial neoplasms - PanIN) – специфические морфологические изменения в стенках протоков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
  
  (1)