Клиническая фармакология - кейс 244 — задача № 244
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 5 лет. На фоне проведения 5‑го курса программной комбинированной химиотерапии в период постцитостатического агранулоцитоза состояние пациентки резко ухудшилось. Возник эпизод артериальной гипертензии с тахикардией, появилась одышка с нарастанием дыхательной недостаточности, потребовавшие перевода больной на искусственную вентиляцию легких. Лабораторные параметры: нейтропения (0,3 ×109/л), длительность агранулоцитоза до ухудшения со...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 5 лет. На фоне проведения 5‑го курса программной комбинированной химиотерапии в период постцитостатического агранулоцитоза состояние пациентки резко ухудшилось. Возник эпизод артериальной гипертензии с тахикардией, появилась одышка с нарастанием дыхательной недостаточности, потребовавшие перевода больной на искусственную вентиляцию легких. Лабораторные параметры: нейтропения (0,3 ×109/л), длительность агранулоцитоза до ухудшения составила 8 дней; тромбоцитопения III степени, незначительное нарастание уровня С-реактивного белка. Эмпирически инициирована антибактериальная терапия широкого спектра действия ко-тримоксазол, меропенем, линезолид. Состояние без положительной динамики. Цель консультации врача-клинического фармаколога – коррекция медикаментозной терапии.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Основное заболевание: нейробластома правого надпочечника с поражением левой почки, паравертебральных мягких тканей, надключичных, подмышечных, внутригрудных, забрюшинных, тазовых и паховых лимфатических узлов, костей, костного мозга, IV стадия, группа высокого риска. Анамнез болезни с учетом длительности проводимой противоопухолевой терапии – 5 мес. До момента диагностики ИА больной было проведено 4 курса интенсивной комбинированной химиотерапии (протокол NB2004, группа высокого риска). Степень ответа – частичная ремиссия. Согласно классификации по интенсивности проводимая противоопухолевая терапия соответствовала III уровню, т. е. очень интенсивная.
По результатам обследования был поставлен диагноз «Инвазивный аспергиллез с поражением легких».
Анамнез жизни
* Девочка от первой нормально протекающей беременности. +
* Роды срочные физиологичные APGAR 8/9. +
* Росла и развивалась соответственно возрасту. +
* Заболевает ОРЗ до 3 раз в год, последний эпизод 1 год назад лечилась амбулаторно (амоксициллин). +
* Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок.
* Посещает районное дошкольное учреждение. Против пневмококковой и гемофильной инфекции не привита. Реакция гиперчувствительности в ответ на применение ЛП цефиксим (папулезная сыпь).
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 105 см, вес 18 кг,температура тела 38,5°С. Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин. Живот мягкой безболезненный, печень у края реберной дуги селезенка не пальпируется, стул оформленный, безболезненный. Диурез в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _fumigatus _
- _fumigatus _
Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза являются A. fumigatus (50% случаев), A. flavus (20%) и A. niger (20%)
Схемы лечения. Инфекции / С. В. Яковлев. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2022. - 256 с. - (Серия "Схемы лечения"). - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0370-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибировании деметилирования 14а-стерола
- ингибировании деметилирования 14а-стерола
Фармакологическое действие
Вориконазол - противогрибковый препарат широкого спектра действия из группы триазолов. Механизм действия вориконазола связан с ингибированием деметилирования 14а-стерола, опосредованного через грибковый цитохром Р450.
Инструкция по применению препарата Бифлурин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8; 12
- 8; 12
Раздел способ применения и дозы, применение у детей
Поддерживающая доза (после первых 24 ч) 8 мг/кг 2 раза в сутки.
Инструкция по применению препарата Бифлурин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амфотерицин В
- амфотерицин В
Лечение инвазивных микозов у реципиентов РТ следует проводить системными антимикотиками с учетом вы деленного возбудителя (2C).
Комментарий: по результатам посева БАЛ выявлена чувствительность к амфотерицину В.
Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0
- 1,0
Способ применения и дозы
При системных грибковых инфекциях, обусловленных чувствительными видами возбудителей, таких как криптококкоз, североамериканский бластомикоз, диссеминированный кандидоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, мукоромикозы, а также в некоторых случаях американского лейшманиоза кожи и слизистых, лечение обычно начинают с суточной дозы из расчета 1,0мг/кг массы тела.
Инструкция по применению препарата Амбизом
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c1deceeb-e678-4559-b117-924971b613e4&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения потенциальной гиперчувствительности к препарату
- определения потенциальной гиперчувствительности к препарату
Способ применения и дозы
Перед первым применением препарата Амбизом для определения потенциальной гиперчувствительности к препарату и перед тем, как продолжить введение его полной дозы, пациенту рекомендуется ввести минимальную из рекомендованных терапевтических доз препарата. Данную тестовую дозу (1 мг/кг массы тела) следует вводить медленно в течение 10 минут с последующим наблюдением за состоянием пациента в течение 30 минут.
Инструкция по применению препарата Амбизом
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c1deceeb-e678-4559-b117-924971b613e4&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень редко даже
- очень редко даже
Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза.
Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 поколений
- 5 поколений
В настоящее время существует уже пять поколений препаратов для лечения системных микозов.
Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индукция/консолидация ремиссии, продолжающаяся 6–10 недель в высоких дозах, часто внутривенно
- индукция/консолидация ремиссии, продолжающаяся 6–10 недель в высоких дозах, часто внутривенно
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии. Первый этап — индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 нед и более, наиболее эффективный при данном микозе препарат или сочетание препаратов вводится в высоких дозах, часто внутривенно.
Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе
- длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии. Первый этап — индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 нед и более, наиболее эффективный при данном микозе препарат или сочетание препаратов вводится в высоких дозах, часто внутривенно. Второй этап — поддерживающее лечение — предполагает длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе.
Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительный постцитостатический агранулоцитоз
- длительный постцитостатический агранулоцитоз
В последние годы аспергиллез стал особенно часто наблюдаться у лиц с иммунодефицитами (врожденные иммунодефициты, лица, получающие противоопухолевую химиотерапию, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные).
Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _niger_
- _niger_
Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза являются A. fumigatus (50% случаев), A. flavus (20%) и A. niger (20%)
Схемы лечения. Инфекции / С. В. Яковлев. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2022. - 256 с. - (Серия "Схемы лечения"). - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0370-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)