Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 279 — задача № 279
Общая врачебная практика (семейная медицина)
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет
Жалобы
* На сухость во рту
* Общую слабость
* Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев
Анамнез жизни
* Не работает.
* Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года.
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница.
* Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза крови
| === | *Глюкоза, ммоль/л* | 10,7 |
| 3,5-6,1 | === |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
9,8%
Общий анализ мочи
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Цвет | Светло-Желтый |
| Соломенно-желтый | Прозрачность | полная |
| Полная | Реакция (РН) | нейтральная (7,0) |
| 5,5-7,0 | Относительная плотность | 1019 |
| 1015-1025 | Количество осадка | отрицательно |
| Незначительное | Белок | отрицательно |
| Отрицательно | Глюкоза, ммоль/л | 5,6 |
| Отрицательно | Кетоновые тела | отрицательно |
| Отрицательно | Билирубин | отрицательно |
| Отрицательно | Уробилиноген | <17,0 мкмоль/л |
| <17,0 мкмоль/л | Клетки плоского эпителия | 0-1 в п/з |
| 0-1-2 в п/з | Клетки переходного эпителия | отсутствуют |
| Отсутствуют или единичные в п/зр | Клетки почечного эпителия | отсутствуют |
| Отсутствуют | Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| 0-5 в п/зр | Эритроциты неизмененные | отсутствуют |
| Отсутствуют | Эритроциты измененные | отсутствуют |
| Отсутствуют | Цилиндры гиалиновые | отсутствуют |
| Отсутствуют | Соли | отсутствуют |
| Отсутствуют | Слизь | отсутствует |
| Незначительное количество | Бактерии | отсутствуют |
| Отсутствуют | Дрожжевые грибки | отсутствуют |
| Отсутствуют | === |
Биохимия мочи
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Микроальбумин | 2,66 |
| 0,0-20,0 мг/л | Общий белок в моче | 0,06 |
| 0,00-0,08 г/л | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гликированный гемоглобин (HbA1c); глюкоза крови
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1) - глюкоза крови
Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа
Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 10,7 ммоль/л, HbA1c-9,8%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (55 лет), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы
- последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы
Для оценки нарушения тактильной чувствительности обязательным методом исследования является касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диабетическая нейропатия, сенсорный тип
- диабетическая нейропатия, сенсорный тип
Учитывая жалобы на чувство онемения, зябкости в нижних конечностях, данные физикального осмотра и оценки чувствительности у пациентки с сахарным диабетом имеется сенсорный тип диабетической нейропатии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела
- артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Избыточная масса тела
Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-
109 мм.рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 170/105 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета. Индекс массы тела 29,1 кг/м2 соответствует избыточной массе тела.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
(2)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
- низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Средний возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0%
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин и гликлазид МВ
- метформин и гликлазид МВ
В этой клинической ситуации (HbA1c превышает целевой >2,5%) начинать лечение при отсутствии симптомов метаболической декомпенсации необходимо с комбинации 2 или 3 препаратов. В любой комбинации препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аналог инсулина длительного действия
- аналог инсулина длительного действия
Пациентке, получающей комбинацию из двух сахароснижающих препаратов при неэффективности терапии (т. е. при отсутствии достижения индивидуальной цели по НbА1с или его снижении <1,5% за 6 месяцев) показано назначение инсулинотерапии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Мониторинг больных с сахарным диабетом включает контроль альбуминурии 1 раз в год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при каждом посещении врача
- при каждом посещении врача
Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться при каждом посещении врача
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)