Клиническая фармакология - кейс 237 — задача № 237

Правильный ответ: дигоксина

• дигоксина

  Согласно инструкции по медицинскому применению ЛП дигоксин наиболее вероятно, что тошнота и экстрасистолия являются проявлением дигиталисной интоксикации (уровень дигоксина в плазме крови- 3 нг/мл)
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  Инструкция по медицинскому применению
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=22278f9e-7aa6-4c3b-b428-5b085b701ab4&t=

Правильный ответ: А

• А

  Общепринятой считают классификацию НЛР, принятую экспертами ВОЗ.Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
  
  Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы).
  
  Клиническая фармакология : учебник / [Кукес В. Г. и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: дабигатрана и розувастатина

• дабигатрана и розувастатина

  Согласно инструкциям по медицинскому применению ЛП дабигатран и розувастатин между данными препаратами возможно развитие межлекарственного взаимодействия в виде удлинения QT интервала и, как следствие, развитие «пируэтной» желудочковой тахикардии
  
  Инструкции по медицинскому применению дабигатрана и розувастатина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0845aa8c-a044-477c-a340-33ef20056bfc&t=

Правильный ответ: 150 мг 1 раз в день

• 150 мг 1 раз в день

  Согласно инструкции по медицинскому применению дабигатрана дозу дабигатрана следует уменьшить (При одновременном применении с амиодароном, хинидином или верапамилом, дозу препарата ПРАДАКСА следует уменьшить до 150 мг 1 раз в день (2 капсулы по 75 мг)
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=
  
  Одновременное применение препарата с активными ингибиторами Р-гликопротеина (амиодарон, хинидин, верапамил) с целью профилактики венозных тромбоэмболии у пациентов после ортопедических операций:
  
  При одновременном применении с амиодароном, хинидином или верапамилом, дозу препарата ПРАДАКСА следует уменьшить до 150 мг 1 раз в день (2 капсулы по 75 мг)

Правильный ответ: тиоридазина

• тиоридазина

  Инструкция по медицинскому применению тиоридазина (нарушение зрения, головокружение, синкопальные состояния);
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=079f441a-99af-43da-96f7-2f5c54a49a58&t=
  
  Шкала антихолинергической нагрузки
  
  Интерпретация рейтинга ЛС вошедших в шкалу антихолинергической нагрузки ACB в соответствии с их антихолинергической активностью:
  
  Уровень 0 = неизвестны антихолинергические свойства ЛС;
  
  Уровень 1 (начисляется 1 балл) = имеются потенциальные антихолинергические свойства, о чем свидетельствует экспериментальные исследования по оценке связывания ЛС с М-холинорецепторами;
  
  Уровень 2 (начисляется 2 балла) = антихолинергические нежелательные побочные реакции иногда отмечались при применении ЛС, как правило, в высоких дозах (клинические исследования);
  
  Уровень 3 (начисляется 3 балла) = явные антихолинергические нежелательные побочные реакции (клинические исследования), вплоть до делирия, при назначении препаратов в средних дозах.
  
  Методические руководства Российского научного медицинского общества терапевтов. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиоридазин

• тиоридазин

  Критерии Бирса (Beers criteria) определяют лекарственные препараты, которых обычно следует избегать пожилым амбулаторным пациентам, дозы и частоты приема, которые нельзя превышать, а также лечение, которого следует избегать пожилым людям, если известно, что имеется одно из нескольких распростаненных состояний. Эти критерии были изначально разработаны при использовании формального консенсуса для совместного анализа доказательств методом экспертных оценок. Эти критерии ненадлежащего применения относятся к лекарствам, которые часто используются: седативные и снотворные средства, антидепрессанты, антипсихотики, антигипертензики, нестероидные противовоспалительные средства (например кеторолак), оральные гипогликемики, анальгетики, препараты для лечения деменции, ингибиторы тромбоцитов, блокаторы гистамина-2, антибиотики, деконгестанты, железосодержащие биологически активные добавки, мускульные релаксанты, желудочно-кишечные спазмолитики и противорвотные лекарства. Эти критерии предназначались не только для клинической практики, но и для анализа качества оказания медицинской помощи и исследования работы медицинских служб.
  
  Тиоридазин относится к антипсихотическим средствам
  
  Безопасность пациентов / Роберт М. Уочтер, Киран Гупта ; пер. с англ. под ред. В. В. Власова, Н. Ю. Габуния. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6905-7.
  
  (1)

Правильный ответ: изосорбида динитрат

• изосорбида динитрат

  Изосорбида динитрат предназначен для купирования приступа стенокардии
  
  Для купирования приступа стенокардии используют: нитроглицерин{asterisk}{asterisk} в таблетках под язык, или нитроглицерин{asterisk}{asterisk} аппликацией (распрыскиванием) спрея на слизистую полости рта, или изосорбида динитрат{asterisk}{asterisk} в таблетках под язык, или аппликацией (распрыскиванием) спрея на слизистую полости рта. Эффект наступает через 1,5—2 мин после приема таблетки или ингаляции и достигает максимума через 5—7 мин.
  
  Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: субстратом Р-гликопротеина

• субстратом Р-гликопротеина

  Согласно инструкции по медицинскому применению дабигатрана:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=
  
  Взаимодействия с ингибиторами/индукторами P-гликопротеина:
  
  Субстратом для транспортной молекулы P-гликопротеина является дабигатрана этексилат. Одновременное использование ингибиторов Р-гликопротеина (амиодарона, верапамила, хинидина, кетоконазола для системного применения или кларитромицина) приводит к увеличению концентрации дабигатрана в плазме крови.
  
  Повышенный риск кровотечений при одновременном приеме со следующими препаратами: ингибиторы P-гликопротеина (амиодарон, хинидин, верапамил), гепарин и его производные, декстран, тикагрелор, фондапаринукс натрия, антагонисты витамина K, ингибиторы обратного захвата серотонина, ривароксабан, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства.

Правильный ответ: дабигатран

• дабигатран

  Дабигатран выводится в неизмененном виде, преимущественно почками (85%), и только 6% - через ЖКТ.
  
  Инструкция по медицинскому применению дабигатрана (раздел выведение)
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c283d55-1a0c-4ee7-a87b-04565d5881a9&t=

Правильный ответ: антисинегнойной активностью

• антисинегнойной активностью

  Спектр активности макролидов не включает синегнойную палочку.
  
  Инструкции по медицинскому применению азитромицина (раздел показания к применению)
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=71a136ad-8f3f-42f3-ab9e-190bdd5f64a4&t=

Правильный ответ: 12

• 12

  У пациентов с ОКСбпST и сохраняющейся стенокардией органические нитраты рекомендуется использовать при недостаточной эффективности или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов или верапамила/дилтиазема. Для профилактики толерантности при пероральном приеме органические нитраты рекомендуется назначать прерывисто, когда промежуток времени между последним приёмом препарата и первым приёмом на следующий день составляет не менее 12 ч. (оптимально 16 ч.).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, КР, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: карантин

• карантин

  При выявлении эпизода особо-опасной инфекции следует объявить карантин
  
  Из группы особо опасных инфекций выделяют несколько заболеваний, на которые распространяются правила Международного карантина, определенные ВОЗ. Поэтому эти особо опасные инфекции называются карантинными. Их отличают следующие качества:
  
  особо высокая контагиозность;
  
  легкость заражения;
  
  почти абсолютная восприимчивость, т.е. способность человека реагировать на попадание инфекта развитием заболевания;
  
  распространение этих болезней носит характер эпидемий и пандемий;
  
  короткий инкубационный период;
  
  высокая летальность.
  
  Патологическая анатомия. Т. 2. Частная патология [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)