Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 394 — задача № 394

Правильный ответ: отсутствие дополнительного обследования

• отсутствие дополнительного обследования

  У ребёнка отсутствуют показания к проведению дообследования, включающее СРБ и клинические анализы крови и мочи.
  
  * Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции [13-15].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)
  
  * Общий (клинический) анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой [13-15].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций А; уровень достоверности доказательств - 1).
  
  (2)
  
  * Общий (клинический) анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях и приемных отделениях стационаров) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений с целью своевременной диагностики инфекции мочевыводящих путей [13, 14].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1).
  
  (3)

Правильный ответ: отоскопию

• отоскопию

  Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный.
  
  (Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый назофарингит

• Острый назофарингит

  Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [6]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.
  
  *Назофарингит*
  
  Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствия щелчков и шума в ушах

• отсутствия щелчков и шума в ушах

  При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное ведение в условиях ОВП

• амбулаторное ведение в условиях ОВП

  Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
  
  Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
  
  Стационарное лечение (госпитализация) может потребоваться при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: физиологического раствора интраназально

• физиологического раствора интраназально

  * Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия [3, 70].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств - 2).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)
  
  • Не рекомендуется повышенное потребление жидкости на фоне ОРВИ, Польза обильного выпаивания сомнительна, а повышение секреции антидиуретического гормона в период болезни, напротив, способствует задержке жидкости [69].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств - 2).
  
  (2)
  
  * Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности [78, 79].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств - 2)
  
  (3)

Правильный ответ: отсутствием к ней показаний

• отсутствием к ней показаний

  * Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом [3, 67, 68].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: SpO2˂95%

• SpO2˂95%

  Показаниями для рентгенографии легких являются:
  
  * признаки респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, кряхтящее/стонущее дыхание);
  * появление физикальных симптомов пневмонии (см. клинические рекомендации «Пневмонии у детей»);
  * снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом;
  * наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия;
  * высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15х109/л в сочетании с нейтрофилезом 10х109/л и более, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага бактериальной инфекции.
  
  Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствием к ней показаний

• отсутствием к ней показаний

  * Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни [83].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств - 2).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофен

• ибупрофен

  * С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол** до 60 мг/кг/сут или ибупрофен{asterisk}{asterisk} до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности [4, 7, 73, 74].
  
  (Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств - 1).
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 39⁰С

• 39⁰С

  Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39-39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры [4, 7, 14].
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тщательному мытью рук после контакта с больным

• тщательному мытью рук после контакта с больным

  Как предупредить развитие ОРВИ:
  
  Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).
  Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.
  
  Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.
  
  Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.
  
  Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз- личных иммуномодуляторов - нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.
  
  (1)