Оториноларингология - кейс 31 — задача № 31
Мужчина 45 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике.
Жалобы
Жалобы на затрудненное носовое дыхание, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизистого отделяемого, быструю утомляемость при умственной работе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение трех лет. Начало заболевания и обострение процесса связывает с переохлаждениями, в результате чего появляется стойкое затруднение носового дыхания, слизистые выделения из обеих половин носа, головная боль в лобной области с иррадиацией в затылок. Периодически использовал сосудосуживающие капли в нос с кратковременным положительным эффектом, систематического лечения не получал.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: со слов, страдает хроническим бронхитом, не обследовался
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция на пыльцу; аспирин вызывал приступ удушья
* Проведенные операции: отрицает
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 175 см. Температура тела 38,10С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/65 мм рт.ст.
* Нос и ОНП: Передняя риноскопия: слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна, с синюшным оттенком. В области верхнего и среднего носовых ходов с двух сторон визуализируются полиповидные массы, бледно-серого и розового цвета, обтурирующие общий носовой ход на 1/3 с двух сторон; в среднем носовом ходе с обеих сторон — отделяемое слизистого характера. Перегородка носа не искривлена. Нижние носовые раковины не увеличены. Носовое дыхание затруднено с двух сторон.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография околоносовых пазух
УЗИ околоносовых пазух
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Двусторонний полипозный гаймороэтмоидит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография околоносовых пазух
- компьютерная томография околоносовых пазух
Рекомендована компьютерная томография околоносовых пазух (КТ). Уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур, а также мультиспиральная КТ с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальная проекции).
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 2.
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двусторонний полипозный гаймороэтмоидит
- Двусторонний полипозный гаймороэтмоидит
Критерии диагноза:
* Клинические данные (жалобы на затрудненное носовое дыхание, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизисто-гнойного отделяемого, быструю утомляемость при умственной работе; анамнестические данные: болен на протяжении трех лет.)
* Данные передней риноскопии (слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна, с синюшным оттенком. В области верхнего и среднего носовых ходов с двух сторон визуализируются полиповидные массы, бледно-серого и розового цвета, в среднем носовом ходе с обеих сторон — отделяемое слизисто-гнойного характера).
* Данные компьютерной томографии околоносовых пазух: тотальное снижение пневматизации решетчатых клеток с двух сторон, снижение пневматизации гайморовых пазух с двух сторон
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 2.
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульмонолога и/или аллерголога-иммунолога
- пульмонолога и/или аллерголога-иммунолога
Рекомендована консультация пульмонолога и\или аллерголога-иммунолога перед хирургическим вмешательством проведение исследования функции внешнего дыхания для выявления наличия или отсутствия, а также степени тяжести бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 2
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
- интраназальных глюкокортикостероидных препаратов
Рекомендовано в качестве стартовой терапии использовать интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС)
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 3
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мометазон
- мометазон
ИГКС выбора для базовой терапии при полипозном риносинусите: мометазон спрей 100 мг в каждую половину носа 2 р/сут
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 3
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6 месяцев
- 3-6 месяцев
Продолжительность курса лечения интраназальными глюкокортикостероидными препаратами составляет 3-6 месяцев
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 3
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) внутрь в течение 1-3 месяцев
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) внутрь в течение 1-3 месяцев
Рекомендовано использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов в качестве дополнения к терапии ИнГКС при наличии сопутствующей бронхиальной астмы или триады Видаля. В качестве препарата выбора в настоящий момент используется монтелукаст по 5мг в сутки перорально. Курс – 1-3 месяца.
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 3.
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопической полипэтмоидотомии с двух сторон, риноантростомии с двух сторон
- эндоскопической полипэтмоидотомии с двух сторон, риноантростомии с двух сторон
Целью хирургического вмешательства в типичных случаях является удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом. Рекомендована функциональная эндоскопическая хирургия
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 3
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3-4 месяца
- 1 раз в 3-4 месяца
Рекомендовано в течение первого года после операции проводить контрольные осмотры каждые 3-4 месяца с целью оценки динамики заболевания
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 5
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии околоносовых пазух только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства
- компьютерной томографии околоносовых пазух только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства
Рекомендовано проведение КТ ОНП только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства.
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 5
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить проведение базовой консервативной терапии
- продолжить проведение базовой консервативной терапии
Рекомендовано проводить комплексную реабилитацию больных полипозным риносинуситом после эндоскопической полисинусотомии, включающую туалет носа под эндоскопический контролем орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами. Базовая терапия не прекращается после проведения хирургического лечения
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 4. Реабилитация
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системных глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон) в течение 10-14 дней
- системных глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон) в течение 10-14 дней
Рекомендовано в случае недостаточной эффективности терапии ИнГКС, раннего рецидива полипозного процесса или при наличии противопоказаний к операции использование системных ГКС короткими курсами
Клинические рекомендации Национальной Ассоциации Оториноларингологов. Полипозный риносинусит. 2016 г. Раздел 3.
Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)