Акушерское дело - кейс 99 — задача № 99

Пациентка 25 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 25 лет обратилась на прием к акушерке ФАПа.

Жалобы

На предменструальные и постменструальные кровянистые выделения, серозно-гнойные бели из половых путей, периодические умеренные ноющие боли внизу живота в течение нескольких месяцев после искусственного аборта.

Анамнез заболевания

После искусственного аборта перенесла острый эндометрит, лечилась в гинекологическом отделении ЦРБ. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через несколько месяцев стали беспокоить вышеизложенные жалобы.

Анамнез жизни

Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. +
Хронические соматические заболевания: пиелонефрит. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: продавец. +
Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, болезненные. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем, предохраняется методом прерванного полового сношения. +
Гинекологические заболевания: острый эндометрит, хламидиоз. +
Первая беременность 5 лет назад закончилась срочными нормальными родами. Вторая беременность – искусственный аборт, осложнившийся острым эндометритом.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. +
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 19 в минуту. +
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот при пальпации спокоен. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. +
Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах Куско влагалище емкое, слизистая чистая, бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы. Из цервикального канала определяются умеренные серозно-гноевидные выделения. При бимануальном исследовании тело матки незначительно больше нормы, плотноватой консистенции, чувствительное при пальпации, особенно по бокам матки, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии не инфильтрированы.

Ректо-вагинальное исследование

По данным ректо-вагинального исследования патологии не выявлено.

Результаты обследования

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки

*Заключение:* слизистая ярко-розовая, неравномерного окраса, определены воспалительные микрополипы, эндометрий рыхлый, отечный, неравномерной толщины.

Результаты обследования

Культуральное исследование

Выявлены ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp. Умеренная степень обсемененности (5х102-103 КОЕ/мл).

Заключение из исходной задачи