Педиатрия (специалитет) - кейс 354 — задача № 354
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 3 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 3 лет.
Жалобы
Стойкое повышение температуры тела до 39,5°С, сухой кашель, вялость, головную боль, заложенность носа.
Анамнез заболевания
Ребенок болеет 2-й день. Заболевание началось остро с резкого стойкого подъема температуры до 39-40°C. Эффект от приема жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен) кратковременный и слабый. На 2-е сутки лихорадка сохраняется, появился сухой навязчивый кашель, выраженная слабость, недомогание, была однократная рвота на фоне высокой температуры. Ребенка беспокоит головная боль, носовое дыхание затруднено за счет отека слизистой, отделяемое из носа скудное серозного характера.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды 1-е срочные, самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3500 грамм, длина тела - 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей. Рос и развивался согласно возрасту. Грудное вскармливание до 10 месяцев. Вакцинирован по возрасту, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Вакцинация против гриппа не проводилась. Аллергоанамнез не отягощен. На диспансерном учете не состоит. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: за пределы страны в последние полгода не выезжал, детский сад начал посещать месяц назад (с конца ноября), в дошкольном учреждении зафиксированы случаи острых респираторных заболеваний со стойкой лихорадкой и интоксикацией.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ориентация во времени и пространстве не нарушена. Менингеальных знаков нет. Температура тела 38,7°С . Ребенок капризный, вялый, аппетит отсутствует. Пьёт неохотно. Кашель сухой, навязчивый, ребенок жалуется на першение в горле. Голос с гнусавым оттенком, носовое дыхание затруднено за счет отека слизистой оболочки, отмечается скудное слизистое отделяемое из полости носа. Кожа гиперемирована на высоте лихорадки с единичными элементами петехиальной сыпи на лице, туловище и конечностях, отмечается периферический акроцианоз с мраморным кожным рисунком. Стопы и ладони влажные, прохладные. Склеры инъецированы сосудами. Слизистая оболочка задней стенки глотки отечная, зернистая, ярко гиперемирована, на верхнем нёбе единичные геморрагические элементы. Миндалины 2 степени увеличения, без наложений. Пальпируются единичные переднешейные и подчелюстные лимфоузлы, диаметром до 1 см, подвижные, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются. При пальпации мышц верхних и нижних конечностей отмечается болезненность. При осмотре втяжения уступчивых мест грудной клетки не отмечается. Над всей поверхностью легких перкуторно ясный легочный звук, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 130 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено, достаточное. Стул оформлен. Рвота не повторялась.
Результаты обследования
Вирионы или их компоненты (антигены, вирусоспецифическая РНК) в отделяемом из носоглотки
Одностадийный иммунохроматографический метод (ИХМ) определение антигенов в отделяемом из носоглотки
| Параметр | Результат | Норма |
| Influenza А и В антигены | *_Обнаружено_* | Не обнаружено |
Результаты обследования
Клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
| *Общий анализ крови* | *Ед/изм* | *Долж.зн.* | *Результат* |
| HGB | г/л | 115-140 | *124* |
| WBC | 109/л | 5,8-13,6 | *5,4* |
| RBC | 1012/л | 3,9-5,3 | *4,43* |
| PLT | 109/л | 150-580 | *309* |
| Палочкоядерные нейтрофилы % | % | 0,5-5 | *2* |
| Сегментоядерные нейтрофилы % | % | 25-60 | *54* |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | *39* |
| Моноциты % | % | 3-9 | *4* |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | *2* |
| Базофилы % | % | 0-0,6 | *0,5* |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | *10* |
Уровень С-реактивного белка (СРБ)
| Показатель | Результат | Норма |
| СРБ | 5 мг/л | 0-5 мг/л |
Уровень прокальцитонина
| Показатель | Результат | Норма |
| ПКТ | 0,05 нг/мл | Менее 0,05 нг/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, среднетяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппозную
- гриппозную
Грипп (от фр. Grippe – охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта. В пользу гриппозной инфекции служат данные об отсутствии вакцинации против гриппа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднюю
- среднюю
a| Степень тяжести a| Симптомы геморрагического синдрома
a| Легкая a| нет
a| средняя a| Умеренно выражен – носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых, микрогематурия
a| тяжелая a| Массивные кровотечения, с развитием ДВС синдрома
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) в отделяемом из носоглотки
- определение вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) в отделяемом из носоглотки
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня прокальцитонина; определение уровня С-реактивного белка (СРБ); клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
- определение уровня прокальцитонина
Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой с средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы. - определение уровня С-реактивного белка (СРБ)
Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой и средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы. - клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой и средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Среднетяжелая
- Среднетяжелая
Среднетяжелая степень тяжести, доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом_(озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота).В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фарингит
- фарингит
При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилататорами (препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей), муколитическими препаратами, ингаляционными глюкокортикоидами (и не требует их назначения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные
- противовирусные
Этиотропная терапия.
Лечение гриппа должно начинаться сразу же после появления первых симптомов заболевания с учетом их выраженности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов нейраминидазы
- ингибиторов нейраминидазы
Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта.
Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивири с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитических
- муколитических
Симптоматическая терапия. Рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамола
- парацетамола
Рекомендовано применение НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежегодная вакцинация
- ежегодная вакцинация
Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)