Радиология - кейс 32 — задача № 32
Пациент 58 лет. Диагноз: ацинарная цистаденокарцинома хвоста поджелудочной железы, сT2NхMх.
Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациент направлен на дообследование.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 58 лет. Диагноз: ацинарная цистаденокарцинома хвоста поджелудочной железы, сT2NхMх.
Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациент направлен на дообследование.
Жалобы
На снижение массы тела более чем на 5 кг за последние 2 месяца, периодические боли и тяжесть в левом подреберье, снижение аппетита, тошноту, повышенную утомляемость, слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последнего года, когда появились первые жалобы на тошноту, боли и тяжесть в левом подреберье.
После обращения к терапевту в поликлинике по месту жительства пациенту проведено УЗИ органов брюшной полости. В хвосте поджелудочной железы выявлено гипоэхогенное образование размерами 2,5х3,7 см. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.
По результатам обследования у пациента диагностировано образование хвоста поджелудочной железы. Предположительный диагноз: рак хвоста поджелудочной железы. По данным УЗИ, КТ и МРТ признаков регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса не выявлено.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает инженером. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.
Status localis: при пальпации живота отмечается незначительная болезненность в левой эпигастральной области. В остальном без особенностей.
Изображения 1, 2
Изображения 3, 4
Изображения 5, 6
Дополнительная информация
Показатели чувствительности не совмещенной ПЭТ и совмещенной ПЭТ/КТ, выполненных с одним и тем же радиофармпрепаратом - 18F-ФДГ в диагностике метастатического поражения лимфоузлов панкреатодуоденальной области у больных раком головки поджелудочной железы существенно отличаются друг от друга. По данным разных авторов при ПЭТ чувствительность метода не превышает 35%, при ПЭТ/КТ-может достигать 80-100%.
Изображение 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
- позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет визуализировать злокачественное новообразование, оценить распространенность опухолевого процесса, выявить рецидив заболевания.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с.169 - 170.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теменной костью, стопами нижних конечностей
- теменной костью, стопами нижних конечностей
Методика исследования нескольких зон с объединением их в единое изображение получила название сканирования «всего тела».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-120
- 90-120
Оптимальное время начала сканирования при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ колеблется в пределах 90-120 минут после введения радиофармпрепарата.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной
- злокачественной
При ПЭТ высокое соотношение опухоль/фон при визуализации злокачественных опухолей и их метастазов достигается за счет более высокой активности фермента гексокиназы II и увеличения числа переносчиков в малигнизированных клетках, по сравнению с нормальными.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 68 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доброкачественном
- доброкачественном
Отсутствие очага повышенного накопления 18F-ФДГ в проекции объемного образования позволяет надежно дифференцировать доброкачественную очаговую гиперплазию поджелудочной железы от злокачественного процесса.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 139 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: близость расположения лимфоколлекторов к первичной опухоли;
небольшие (менее 5 мм) размеры лимфоузлов
- близость расположения лимфоколлекторов к первичной опухоли;
небольшие (менее 5 мм) размеры лимфоузловБлизость расположения лимфоколлекторов к первичной опухоли при раке головки поджелудочной железы при не совмещенной ПЭТ обусловливает слияние изображения лимфатических узлов с контурами самой опухоли, что делает невозможной их визуализацию по отдельности.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 140 с.
Возможность точного совмещения изображений различных модальностей, короткое время сканирования за счет использования КТ для коррекции ослабления излучения, высокие показатели чувствительности и разрешающая способность аппаратов являются основными преимуществами комбинированных систем.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 25.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Сопоставление SUV с показателями фактической и ожидаемой выживаемости больных раком поджелудочной железы показало, что при SUV более 6,8 г/мл фактическая продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 141 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18F-ФДГ
- 18F-ФДГ
С помощью 18F-ФДГ можно выявлять злокачественные опухоли практически любой локализации, за исключением образований с низким уровнем гликолиза (высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей, опухолей почек, предстательной железы, гепатоцеллюлярного рака).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, с. 1 том, 68 - 69.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастазов
- метастазов
Основным критерием злокачественного процесса в печени является повышенная аккумуляция РФП, которая носит очаговый характер.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 144 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклотрона
- циклотрона
Радионуклид 18F для получения радиофармпрепаратов производят на циклотроне с помощью бомбардировки мишени альфа-частицами или дейтерием.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 67Ga-цитрат
- 67Ga-цитрат
Неспецифическое накопление 67Ga-цитрата в очаге воспаления связано с усилением регионарного кровотока, повышением сосудистой проницаемости и феноменом транссудации.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, с. 297.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Результаты сцинтиграфии расцениваются положительно, если степень накопления радиофармпрепарата (скорость счета) в исследуемой зоне превышает радиоактивность в прилежащих или сравниваемых контралатеральных частях тела в 2-4 раза.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, с. 302.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)