Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Кардиология - кейс 12 — задача № 12

Кардиология

На прием к кардиологу в поликлинику обратилась женщина 63-х лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к кардиологу в поликлинику обратилась женщина 63-х лет.

Жалобы

На головные боли, головокружения, «шум в ушах», возникающие при физической нагрузке или психо-эмоциональном перенапряжении.

Анамнез заболевания

Много лет отмечает повышение АД до 155/80 мм рт. ст., адаптирована к 130/60 мм рт. ст. Постоянно антигипертензивную терапию не получала.

Около 2-х лет страдает сахарным диабетом 2-го типа, по поводу которого принимает: глюкофаж 850 мг на ночь, уровень глюкозы и гликированный гемоглобин – не контролирует.

Много лет хронический гастрит, вне обострения. В возрасте 40 лет диагностирован синдром Жильбера.

Варикозная болезнь нижних конечностей.

Туберкулез отрицает. Много лет страдает мочекаменной болезнью.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально;

* работала экономистом в частной компании, в настоящее время - пенсионерка;

* перенесённые заболевания, операции: детские инфекции; в 1985 году литотрипсия по поводу МКБ справа;

* наследственность: мама 87 лет – сахарный диабет 2-го типа, отец умер в молодом возрасте;

* аллергоанамнез: крапивница на эритромицин;

* вредные привычки: курение – отрицает; алкоголь – отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,62 м, вес 60 кг, индекс массы тела 22,4 кг/м2.

Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, чистые.

При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.

При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно над всей поверхностью легких, хрипов нет. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, ЧСС 76 уд/мин, АД – 170/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Физиологические отправления в норме (со слов).

Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

*Показатель**Результат**Норма*
Лейкоциты 10^9 кл/л7,93,6 - 10
Нейтрофилы, %70,135 - 76
Лимфоциты %20,120 - 51
Моноциты %8,11,7 - 11
Эозинофилы %1,51 - 5
Базофилы %0,30 - 1
Эритроциты (RBC) 10^12 кл/л4,94,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л132120 - 140
Гематокрит (HCT) %40,836 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл8375 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг2927 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л348300 - 380
Тромбоциты (PLT) 10^9 кл/л194180 - 320
СОЭ мм/ч92 - 30

Общий анализ мочи

*Показатель**Результат**Норма*
Цветсоломенно-желтый
Прозрачностьпрозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл1,0151,018 - 1,03
Кислотность (pH)5,55 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл20 - 10
Нитриты (NIT)00
Белок (PRO), г/л00 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л00
Кетоны (KET), ммоль/л00 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл30 - 5

Глюкоза крови

Глюкоза крови – 5,8 ммоль/л

Ууровень кортизола в слюне, собранной в 23.00

Уровень кортизола в слюне, собранной в 23.00 – 7,1 нМоль/л

Результаты инструментального метода обследования

Офисное измерение артериального давления не менее чем на двух последовательных визитах

На первом визите выявлено:

АД на левой руке – 170/100 мм рт. ст., АД на правой руке – 160/95 мм рт. ст.

На повторном визите выявлено:

АД на левой руке – 160/90 мм рт. ст., АД на правой руке – 160/90 мм рт. ст.

Результаты инструментального метода обследования

Эхокардиография

Полости не расширены, стенки левого желудочка утолщены (толщина межжелудочковой перегородки – 1,2 см, задней стенки левого желудочка – 1,3 см). Систолическая и диастолическая функции миокарда левого желудочка не снижены (фракция выброса – 60%). Значимой клапанной патологии не выявлено. Небольшой пролапс створок митрального клапана без существенной регургитации. Признаков легочной гипертензии нет. В полости перикарда патологии нет.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Гипертоническая болезнь 2 степени повышения АД, 3 стадии, высокого риска. Сахарный диабет 2-го типа (целевой HbA1c 7%). Хронический гастрит, вне обострения. Синдром Жильбера. Мочекаменная болезнь

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются определение

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: общего анализа мочи; общего анализа крови; глюкозы крови

Вопрос № 2

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: офисное измерение артериального давления не менее чем на двух последовательных визитах

Вопрос № 3

План обследования

Необходимым методом инструментальной диагностики для верификации диагноза у данного пациента является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эхокардиография

Вопрос № 4

Диагноз

Наиболее точным диагнозом у данной пациентки является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь 2 степени повышения АД, 3 стадии, высокого риска. Сахарный диабет 2-го типа (целевой HbA1c 7%).
Хронический гастрит, вне обострения. Синдром Жильбера. Мочекаменная болезнь

  • Гипертоническая болезнь 2 степени повышения АД, 3 стадии, высокого риска. Сахарный диабет 2-го типа (целевой HbA1c 7%).
    Хронический гастрит, вне обострения. Синдром Жильбера. Мочекаменная болезнь

    На основании жалоб, анамнеза и объективных методов обследования: повышение АД максимально до 170/100 мм рт. ст. по данным офисного измерения артериального давления не менее чем на двух последовательных визитах, эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки – 1,2 см, задней стенки левого желудочка – 1,3 см) и наличие подтвержденного сахарного диабета 2-го типа.

    Клинические рекомендации: Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    (1)

Вопрос № 5

Диагноз

Для исключения ишемической болезни сердца у данной пациентки необходимо провести

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: тредмил-тест

Вопрос № 6

Лечение

Наиболее целесообразно начать терапию данной пациентки с назначения

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

    С учетом имеющейся у пациентки артериальной гипертонии 2 степени и сахарного диабета 2-го типа в анамнезе, помимо модификации образа жизни, необходимо назначить медикаментозную терапию. Препаратами выбора в данном случае являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в связи с имеющейся гипертрофией миокарда левого желудочка.

    Клинические рекомендации: Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Целевыми значениями систолического артериального давления для данной пациентки являются < +________+ мм рт. ст.

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 130

Вопрос № 8

Лечение

Уменьшение потребления поваренной соли у данной пациентки до 5 грамм в сутки может привести к снижению САД на +_____+ мм рт. ст.

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 4-5

  • 4-5

    Избыточное потребление соли может играть существенную неблагоприятную роль в развитии рефрактерной АГ. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки (80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у пациентов АГ ведет к снижению САД на 4–5 мм рт. ст. Влияние ограничения натрия более выражено у пациентов пожилого и старческого возраста, у пациентов с СД, МС и ХБП.

    Клинические рекомендации: Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

У данной пациентки рекомендовано ограничение потребления алкоголя до +___+ единиц в неделю

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 8

Вопрос № 10

Лечение

Через неделю регулярного приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – периндоприла 5 мг у пациентки при самостоятельном контроле артериального давления сохраняется тенденция к гипертонии до 150-160/90 мм рт. ст. В качестве рациональной комбинации в данном случае целесообразно добавить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: антагонисты кальция

  • антагонисты кальция

    Препаратами первого выбора для этой категории пациентов являются БРА или ИАПФ, особенно при наличии протеинурии или микроальбуминурии, т.к. для них доказан наибольший ренопротективный эффект. Поскольку добиться контроля АД при СД бывает довольно трудно, именно комбинированная терапия чаще всего бывает целесообразной при лечении больных АГ с СД. В качестве комбинированной терапии к блокаторам РАС целесообразно добавлять АК, агонисты имидазолиновых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, ББ (бисопролол, небиволол или карведилол).

    Клинические рекомендации: Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020 год.

    (1)

Вопрос № 11

Лечение

С учетом сопутствующих заболеваний, имеющихся у данной пациентки, помимо кардиолога и эндокринолога ее должен регулярно наблюдать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гастроэнтеролог

Вопрос № 12

Вариатив

Целевое АД должно быть достигнуто в течение +___+ месяцев

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)