Педиатрия (ПП) - кейс 110 — задача № 110

Правильный ответ: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)

• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)

  Рекомендовано выполнение анализа крови биохимическиого общетерапевтического (исследование уровня мочевины, креатинина, общего белка, билирубина общего, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы) у пациентов ГЛПС различной тяжести течения для выявления наличия органной дисфункции и развития осложнений.
  
  В диагностике ГЛПС имеет значение динамика изменений общеклинических, биохимических показателей по периодам болезни, они также служат критериями тяжести течения, развития осложнений и прогноза заболевания.
  
  Биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода болезни. В конце начального периода лабораторные сдвиги характеризуются небольшим повышением сывороточных уровней креатинина, мочевины, умеренной гиперферментемией (АЛТ, АСТ), в олигоурическом периоде достигают пика показатели азотемии. В периоде полиурии медленное восстановление реабсорбционной функции канальцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам

• исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам

  Рекомендуется пациентам с подозрением на ГЛПС, для подтверждения этиологического фактора заболевания. как критерия установления диагноза проведение:
  
  • определения антител класса M (IgM) к хантавирусам, возбудителям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови;
  
  • определения антител класса G (IgG) к хантавирусам, возбудителям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови;
  
  Комментарии: Серологические методы диагностики (РНИФ, ИФА) используются для подтверждения диагноза ГЛПС, в том числе стертых и легких форм заболевания, информативность составляет 96-98%. В 2-4% случаев регистрируются серонегативные формы болезни. Оптимальный срок сбора клинического материала – ранний забор первой сыворотки – до 4-7 дня болезни или в первый день госпитализации. При взятии сыворотки позже 15-го дня болезни нарастание титра антител может не выявляться. ИФА, РНИФ проводится с помощью парных сывороток с интервалом 4-7 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма

• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма

  * пребывание в лесной местности, купание в озере по данным эпиданамнеза
  * острое начало болезни с начального периода в течение 4 дней (лихорадка, симптомы общей интоксикации)
  * наступление олигоанурического периода болезни (снижение диуреза, темная окраска мочи, положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон), характерная сыпь геморрагического типа, сохранение высокой лихорадки и симптомов общей интоксикации
  * среднетяжелая форма болезни в соответствии со степенью повышения температуры (до 39,50С), длительностью лихорадки (5 дней), умеренными симптомами общей интоксикации, положительным симптомом поколачивания в поясничной области.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: почек

• почек

  Генерализованный характер инфекции с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем обусловливает полиморфизм симптоматики независимо от серотипа хантавируса. Хантавирусы политропны, они способны инфицировать моноциты, макрофаги, эндотелиоциты, тромбоциты, клетки легких, почек, печени и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: воздушно-пылевой

• воздушно-пылевой

  Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ранней госпитализации до 3-4 дня болезни

• ранней госпитализации до 3-4 дня болезни

  Ранняя госпитализация – до 3-4 дня болезни больных с манифестными проявлениями ГЛПС различной степени тяжести.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: альбумина человека

• альбумина человека

  Альбумин человека является предпочтительным при коррекции гипоонкотической гиповолемии. Он увеличивает чувствительность к диуретикам у пациентов с гипоальбуминемией. Кристаллоиды являются основными инфузионными растворами для возмещения дефицита циркулирующего объема крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемодиализа

• гемодиализа

  При неэффективности консервативных мероприятий проведение гемодиализа пациентам ГЛПС с ОПП
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: петлевые диуретики

• петлевые диуретики

  Рекомендовано с целью контроля гиперволемии использовать петлевые диуретики. Предпочтительно парентеральное (внутривенное) введение фуросемида; при резистентности к первоначальной терапии фуросемидом можно рассмотреть тактику эскалации дозы препарата, однако его применение в дозах более 400 мг/сут не оправдано. При неэффективности максимальных доз диуретиков и прогрессировании симптомов гиперволемии необходимо решать вопрос в отношении заместительной почечной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: воздушно-капельного

• воздушно-капельного

  Рекомендовано проведение неспецифической профилактики, направленной на предупреждение заражения аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи с реализацией воздушно-капельного и воздушно-пылевого пути.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: находится в фазе регистрации

• находится в фазе регистрации

  Специфическая вакцинопрофилактика ГЛПС находится в фазе регистрации в России.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекциониста

• инфекциониста

  Рекомендовано диспансерное наблюдение врача-инфекциониста за всеми реконвалесцентами ГЛПС в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники для своевременного выявления остаточных явлений, осложнений и обеспечения полного выздоровления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.
  
  (1)