Педиатрия (ПП) - кейс 275 — задача № 275
Мать с девочкой 5 лет обратилась к врачу-педиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с девочкой 5 лет обратилась к врачу-педиатру.
Жалобы
Периодически беспокоит отрыжка воздухом, 1-2 раза в месяц бывает рвота фонтаном съеденной пищей через 30-40 минут после завтрака. Часто бывает длительная икота. Также беспокоят приступы кашля в ночное время, постоянное покашливание в течении дня, по утрам появляется осиплость голоса.
Анамнез заболевания
Год назад ребенок начал посещать детский сад, в который ходит не охотно. Через 3 месяца после начала посещения детского учреждения ребенок начал периодически жаловаться на боли в животе, которые не были связаны с приемом пищи, физическими нагрузками и временем суток. Боли купировались самостоятельно, после коррекции диеты (ребенку перестали давать напитки с газом и чипсы). Через полгода появились эпизодические диспепсические жалобы после погрешности в еде и переедании, которые купировались после нормализации режима питания и диеты. Последнее время появились покашливания в течение дня, в ночные часы - приступы кашля, по утрам отмечается осиплость голоса. В настоящее время боли в животе не беспокоят.
Анамнез жизни
Девочка от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные.
Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Раннее развитие по возрасту. До 3 мес. ребенок находился на естественном вскармливании, далее на искусственном, с 4 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре.
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией на коровье молоко и цитрусовые.
Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год
На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка мама отрицает.
Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ. Мать страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушку по линии матери длительное время беспокоили жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, пищей и жидким кислым содержимым желудка. Год назад у нее диагностировали пищевод Барретта.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 103 см (3 центильный коридор), масса – 15, кг (2 центильный коридор). Т 38,5°С ЧСС 100 в мин ЧД 25/мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные.
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Костно-мышечная система без видимой патологии.
Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет.
Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные, выслушивается легкий систолический шум на верхушке. Артериальное давление – 100/65 мм рт. ст.
При осмотре полости рта - задняя стенка глотки незначительно гиперемирована, рыхлая, зернистая, гипертрофия миндалин 1 степени, наложений нет. Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются.
Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопию
- фиброэзофагогастродуоденоскопию
Рекомендуется выполнение ФЭГДС
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование рН
- суточное мониторирование рН
"Золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-В степени), среднетяжелая форма, бронхолегочные проявления ГЭРБ
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-В степени), среднетяжелая форма, бронхолегочные проявления ГЭРБ
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются:
* снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более;
* определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;
* восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.
Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: манометрию пищевода
- манометрию пищевода
Манометрия пищевода является одним из наиболее точных методов исследования функции НПС, благодаря которому устанавливаются границы НПС, оценивается его состоятельность и способность к релаксации при глотании. Многочисленные исследования показали, что нижними границами нормы для НПС является давление 6 мм рт. ст., общая длина сфинктера 2 см, а протяженность внутрибрюшного сегмента его – 1 см.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антациды
- антациды
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторами протонной помпы
- ингибиторами протонной помпы
Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности. Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение содержания жира
- снижение содержания жира
Диетические ограничения:
* Снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты)
* Повысить содержание белка
* Снизить объем пищи
* Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
У 60% детей с бронхиальной астмой, сопровождающейся клиническими и эндоскопическими признаками сопутствующей ГЭРБ, препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, улучшают контроль над основным заболеванием. Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомы астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги или регургитации, указывающие на ГЭРБ, рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацидов, прокинетиков
- антацидов, прокинетиков
При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение:
а) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгелдрат+магния гидроксид; кальция карбонат{plus}натрия алгинат+натрия гидрокарбонат),
б) прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапию
- физиотерапию
В качестве противорецидивной терапии рекомендовано проводить курсы реабилитационных мероприятий: бальнеолечение, физиопроцедуры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
При эзофагите III-IV ст. рекомендовано пролонгированное назначение антисекреторной терапии (1-3 мес.) в поддерживающих дозах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)