Педиатрия (ПП) - кейс 186 — задача № 186

Правильный ответ: Грипп, типичный, среднетяжелая форма

• Грипп, типичный, среднетяжелая форма

  Грипп (от фр. Grippe – охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта [7, 12, 21].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 38,5

• 38,5

  При легкой степени тяжести гриппа температура тела не повышается выше 38,5°С (может даже оставаться нормальной), интоксикационный (озноб, недомогание, потливость, снижение аппетита) и катаральный синдромы (острый ринит, фарингит, трахеит) выражены слабо или умеренно. Геморрагические проявления отсутствуют.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемофагоцитарный синдром

• гемофагоцитарный синдром

  Одним из вариантов крайне тяжелой формы гриппа следует считать гемофагоцитарный синдром.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях

• ведение пациента в амбулаторных условиях

  Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1) выраженный синдром общей интоксикации;
  
  2) геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН;
  
  3) гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии, развитие коллапса и комы);
  
  4) выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, а также симптомов пневмонии и признаков возможного ОРДС: кашель с выделением пенистой мокроты и примесью крови, укорочение легочного звука при перкуссии, большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации, резкое падение АД, глухость сердечных тонов и аритмия;
  
  5) новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни, но с осложненным течением, с обострением сопутствующих заболеваний.
  
  Показания к госпитализации у данного ребенка отсутствуют
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: иммунохроматографический экспресс-тест на грипп; клинический анализ крови

• иммунохроматографический экспресс-тест на грипп

  Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиограмму

• электрокардиограмму

  Рекомендуется пациентам с гриппом при подозрении на поражение сердца регистрация электрокардиограммы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осельтамивир

• осельтамивир

  Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Комментарии: ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивири с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: развитие вторичных бактериальных осложнений

• развитие вторичных бактериальных осложнений

  Рекомендовано использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: противокашлевые средства

• противокашлевые средства

  Рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся

• карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся

  Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: специфическая иммунопрофилактика

• специфическая иммунопрофилактика

  Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)