Неонатология - кейс 108 — задача № 108

Правильные ответы: определение уровня билирубина транскутанным методом; клинический анализ крови; определение уровня билирубина в биохимическом анализе венозной крови

• определение уровня билирубина транскутанным методом

  Более объективным методом оценки скорости и степени накопления билирубина в коже ребенка, чем визуальная оценка, является чрескожное измерение отраженного от кожи и подкожных тканей света с помощью специальных приборов (уровень доказательности В).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Стандартный план обследования новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - Клинический анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, особенности лейкоцитарной формулы крови и др.).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

• определение уровня билирубина в биохимическом анализе венозной крови

  Своевременное измерение концентрации билирубина в крови у новорожденных имеет ключевое значение для определения медицинской тактики ведения при подозрении на патологическую желтуху. Несмотря на то что нейротоксическим действием обладает в основном непрямая фракция билирубина, лечебная стратегия на первой недели жизни, независимо от причины и характера развития желтухи, строится исходя из абсолютных значений ОБ в крови, а не его отдельных фракций.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  Стандартное обследование новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: Конъюгационная желтуха новорожденных

• Конъюгационная желтуха новорожденных

  Конъюгационные желтухи обусловлены преимущественным нарушением конъюгации билирубина в гепатоцитах [желтухи, связанные с исключительно грудным вскармливанием (при гипогалактии) и особенностями состава грудного молока (семейной транзиторной гипербилирубинемии Ариаса-Люцея-Дрискола) (при нормальном уровне лактации); желтухи, обусловленные диабетической фетопатией и врожденным гипотиреозом. Выраженные нарушения конъюгации билирубина отмечаются при ряде наследственных заболеваний: синдроме Криглера-Найяра I и II типа, синдроме Жильбера и др.].
  
  Для конъюгационных желтух характерны следующие признаки.
  
  Динамика желтухи:
  
  * появляется не ранее 24 ч после рождения;
  * продолжает нарастать или остается выраженной после 4 сут жизни;
  * сохраняется более 10 дней жизни.
  
  Особенности клинической картины:
  
  * кожный покров имеет оранжевый оттенок;
  * пальпаторные размеры печени и селезенки не увеличены;
  * кал и моча обычной окраски.
  
  Лабораторные критерии:
  
  * концентрация ОБ в пуповинной крови (в момент рождения) - менее 51 мкмоль;
  * концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме;
  * почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л в час;
  * максимальная концентрация ОБ на 3-4-е сутки в периферической/ венозной крови у доношенных детей более 255 мкмоль/л;
  * ОБ крови повышается за счет непрямой фракции;
  * относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: чрезмерным гемолизом

• чрезмерным гемолизом

  Гипербилирубинемия, обусловленная избыточным гемолизом эритроцитов. Повышенное образование билирубина вследствие гемолиза эритроцитов может быть обусловлено иммунным конфликтом между эритроцитами матери и плода, наследственными нарушениями структуры или функции эритроцитов, гемоглобинопатиями, ятрогенными факторами (лекарственный гемолиз - высокие дозы Викасола), рядом инфекционных заболеваний (врожденные инфекции - цитомегалия, герпес, краснуха, токсоплазмоз, листериоз, сифилис; неонатальный сепсис).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 240

• 240

  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  После начала фототерапии, ее эффективность при непрямой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН, должна оцениваться каждые 12 часов путем измерения концентрации общего билирубина в сыворотке крови стандартными лабораторными методами.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: подготовке и проведении операции заменного переливания крови

• подготовке и проведении операции заменного переливания крови

  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: донорские эритроцитсодержащие компоненты и свежезамороженную плазму в соотношении 2:1

• донорские эритроцитсодержащие компоненты и свежезамороженную плазму в соотношении 2:1

  Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2 : 1
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозы

• эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозы

  Техника проведения ОЗПК:
  
  • На два шприца эритроцитарной массы вводится один шприц СЗП.
  • После каждых 100 мл замещающей среды (эритроцитарной массы и плазмы) вводят 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата или 0,5 мл 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5 мл 5% декстрозы (Глюкозы♠ ) (только между шприцами с эритроцитарной массой!)…
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Контроль за уровнем билирубина выполняется через 12 ч после ОЗПК, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 24 ч до 7 сут жизни.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: билирубиновая энцефалопатия

• билирубиновая энцефалопатия

  Нарушение структуры и функции головного мозга, обусловленное непрямой гипербилирубинемией, носит название билирубиновой энцефалопатии (БЭ) или ядерной желтухи. При использовании современных перинатальных технологий БЭ является предотвратимым состоянием. У недоношенных детей вероятность билирубинового поражения ЦНС развивается при более низких концентрациях билирубина, чем у доношенных новорожденных, и зависит от концентрации билирубина в крови и массы тела ребенка при рождении. У детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ), БЭ может возникнуть даже после умеренного повышения концентрации общего билирубина в сыворотке крови (в диапазоне 171-255 мкмоль/л).
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: более чем 2-х кратное снижение билирубина

• более чем 2-х кратное снижение билирубина

  NB! О безусловной эффективности ОЗПК свидетельствует более чем 2-х кратное снижение билирубина к концу операции.
  
  Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021.
  
  (1)