Эндокринология - кейс 296 — задача № 296

Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.

Анамнез заболевания

* Обозначенные жалобы в течение последних 6 месяцев. Обследовался у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.7 ммоль/л натощак, после чего пациент был направлен к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 7 кг в течение последних 2 месяцев. Пациент отмечает наличие симптомов в ночное время - ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует. +
* Также наблюдается у уролога по поводу уролитиаза. При обследовании уровень общего кальция крови - 2.95 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.

* Перенес перелом лучевой кости при падении с высоты собственного роста около года назад.

* Другие хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональные вредности отрицает.

* Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 175 см, масса тела – 101 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Определение уровня паратгормона

225.3 (15.0 – 65.0) пг/мл

Определение уровня тиреотропного гормона

2.2 (0.4 – 4.0) мМЕ/л

Результаты обследования

Проба с голоданием

На 4-й час глюкоза – 2.2 ммоль/л, С-пептид - 19 (1.4-6.7) нг/мл, ИРИ – 1950 (171-517) нг/мл.