Офтальмология - кейс 94 — задача № 94

Правильные ответы: визометрия; исследование поля зрения; тонометрия

• визометрия

  Рекомендовано проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

• исследование поля зрения

  Исследование поля зрения в составе комплексного обследования позволяет оценить выраженность уровня повреждения, а также функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

• тонометрия

  Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для исключения гипертензии или гипотонии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биомикроскопия; рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции; В – сканирование

• биомикроскопия

  Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам с ЗТГ с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза. Биомикроскопия проводится для выявления инъекции глазного яблока, гипосфагмы, несквозной раны склеры, инородных тел склеры, несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции

  Рекомендуется провести рентгенографии пациентам с ЗТГ типа А и Dc с целью исключения повреждения стенок орбиты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

• В – сканирование

  Рекомендовано всем пациентам с ЗТГ проведение УЗИ (ультразвукового исследования глазного яблока) в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или ИОЛ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Вывих хрусталика в стекловидное тело

• Вывих хрусталика в стекловидное тело

  При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья.
  
  На основании данных анамнеза, резкого безболезненного снижения зрения левого глаза после контузии, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, В – сканирования выявлен вывих хрусталика в стекловидное тело левого глаза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационара

• стационара

  При четвертой и пятой степенях тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Учитывая наличие вывиха хрусталика в стекловидное тело показано проведение оперативного лечения.
  
  Для коррекции афакии при подвывихе хрусталика 3-4 – й степени рекомендована имплантация зрачковой ИОЛ или трехчастной ИОЛ с подшиванием к радужке или фиксацией к склере.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы

• расчет оптической силы интраокулярной линзы

  Для расчета оптической силы ИОЛ (в т.ч. торических, мульфокальных, мультифокальных торических, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса), всем пациентам со старческой катарактой, при предоперационной и интраоперационной оценке состояния глаза, рекомендуется использование диагностических, аналитических (в т.ч. навигационных) систем, включающих возможность использования формул расчёта новых поколений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лэнсэктомии с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

• лэнсэктомии с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

  Вследствие вывиха хрусталика в стекловидное тело и наличия жалоб на резкое снижение зрения показано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении вывихнутого в стекловидное тело хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повидонйода

• повидонйода

  Обязательный этап, целью которого является уменьшение количества бактерий в области раны, заключается в нанесении 5 – 10% повидонйода на роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаз как минимум за 3 минуты до начала операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков с кортикостероидными препаратами

• антибиотиков с кортикостероидными препаратами

  В послеоперационном периоде пациентам назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в виде глазных капель (фторхинолоны последнего поколения + глюкокортикоиды)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмологом

• офтальмологом

  Предоперационное медицинское обследование включает в себя обязанности хирурга: обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1; 7; 30

• 1; 7; 30

  При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода , а также в случае развития осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)