Педиатрия (специалитет) - кейс 51 — задача № 51
Подросток 16 лет на приеме у участкового педиатра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 16 лет на приеме у участкового педиатра
Жалобы
На боли, возникающие через 20-30 мин после еды, неприятный запах изо рта, тошноту, отрыжку с запахом недавно съеденной пищей
Анамнез заболевания
Мальчик болен около 3 недель, когда впервые появились боли в животе, тошнота, отрыжка. Пациент связывает появление симптомов с частым употреблением жареной, жирной пищи
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа.
* Травмы и операции: сотрясение головного мозга в 10 лет
* Аллергоанамнез не отягощен
* Живет с мамой и бабушкой. Учится в 10 классе, готовится поступать в институт, ежедневно посещает дополнительные занятия.
* Наследственный анамнез: рак желудка у деда по линии матери
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности
* Зев не гиперемирован
* Дыхание через нос свободное, ЧДД 18
* Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 74
* Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области
* Печень из-под края реберной дуги не выступает, пузырные симптомы отрицательные
* Мочеиспускание свободное, безболезненное
* Стул оформленный 1-2 раза в день
* Вес 65 кг, рост 178 см
Результаты лабораторных методов обследования
Определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
| === | Показатель |
| Результат | антиген H.pylori |
| положительный | === |
Биохимия крови
| === | Показатель | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | АЛТ | Ед/л | <40 |
| 8,7 | Амилаза | Ед/л | 28-100 |
| 60,7 | АСТ | Ед/л | <42 |
| 17,6 | Билирубин общий | мкмоль/л | 3,7-20,5 |
| 12,3 | Билирубин прямой | мкмоль/л | <5,1 |
| 1 | Глюкоза | ммоль/л | 3,3-5,5 |
| 4,96 | ГГТ | Ед/л | 5-35 |
| 10,5 | K | ммоль/л | 3,5-5,1 |
| 4,71 | Са | ммоль/л | 2,1-2,55 |
| 2,56 | Креатинин (CR-E) | мкмоль/л | 44-88 |
| 56 | Мочевая кислота | мкмоль/л | 137-393 |
| 316 | Мочевина | ммоль/л | 2,5-6,4 |
| 2,95 | Na | ммоль/л | 134-145 |
| 140 | Холестерин | ммоль/л | 3,6-6,5 |
| 5,14 | ЩФ | Ед/л | 60-400 |
| 94 | ASO | МЕд/мл | <200 |
| <0.1 | CRP | мг/л | <5 |
| <1.00 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода не изменена. “Зубчатая линия” прослеживается равномерно. Кардия смыкается полностью, перистальтирует активно. В желудке много мутного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистые желудка отечны, гиперемированы, с участками субатрофии в антральном отделе. Привратник розетковидной формы, перистальтика активная. Луковица 12-перстной кишки обычных размеров, пустая. Слизистые очагово гиперемированы, отечны по всем стенкам. Б/д переход проходим свободно. Постлуковичный отдел – складки обычного калибра, концентрично расположены. Слизистые розовые. Фатеров сосок по медиальной стенке, уплощен. Желчь на проведении ФЭГДС выделялась дробно.
*Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки указывает на воспалительные изменения.*
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, стадия обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
- определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции H. pylori.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, стадия обострения
- Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, стадия обострения
При формулировке диагноза необходимо указать происхождение, этиологические факторы заболевания, топографию, эндоскопические и морфологические формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, период заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и др.), характер кислотной продукции желудка.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональной диспепсией
- функциональной диспепсией
ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение в амбулаторных условиях
- ведение в амбулаторных условиях
Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразол
- эзомепразол
Эзомепразол (дозировки: дети весом 15-24 кг по 20 мг х 2 раза в сутки; 25-34 кг – по 30 мг х 2 раза в сут; > 35 кг по 40 мг х 2 раза в сут или детям с 4 лет с массой тела <30 кг - 20 мг/сут в 2 приема; с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг); эзомепразол в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для приготовления суспензии для приема внутрь – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – разрешен к применению детям с 4 лет согласно инструкции;
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
- ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
В качестве терапии первой линии можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута субцитрат + ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
- висмута субцитрат + ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин
Добавление висмута трикалия дицитрата (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность. Схема висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол так же рекомендуется в качестве терапии первой линии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 недели
- 4 недели
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПП
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикассоциированная диарея
- антибиотикассоциированная диарея
Одним из наиболее частых нежелательных эффектов эрадикационной терапии является диарея.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)