Лечебное дело (ПП) - кейс 39 — задача № 39

Правильные ответы: цитологический анализ мокроты; определение уровня специфических IgE в крови; определение уровня общего Ig E; общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

• цитологический анализ мокроты

  Для постановки диагноза необходимо цитологическое исследование мокроты для выявления эозинофилии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

• определение уровня специфических IgE в крови

  Определение аллерген-специфических IgE рекомендуется для уточнения этиологии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

• определение уровня общего Ig E

  Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

  Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови для выявления эозинофилии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: спирометрию с бронходилатационным тестом

• спирометрию с бронходилатационным тестом

  У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Смешанная бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым аллергенам.
Фон: Ожирение 1 ст

• Смешанная бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым аллергенам.
  Фон: Ожирение 1 ст

  У пациентки смешанная форма БА:
  
  * Приступы затрудненного дыхания, кашель;
  * Клинические проявления БА провоцируют респираторные вирусные инфекции;
  * Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  * Распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации легких;
  * Положительный бронходилатационный тест;
  * Эозинофилия переферической крови и мокроты;
  * Реакция на физическую нагрузку, ожирение 1 степени
  
  По критериям тяжести у пациентки с впервые диагностированной БА тяжёлая персистирующая астма, несмотря на показатели спирографии (60-80%- средней тяжести персистирующая),
  
  Поскольку отмечаются ежедневные симптомы при минимальной повседневной активности и ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. ОРВИ с затяжными кашлями 2-3 раза в год, что равносильно обострениям.
  
  Достаточно наличия одного критерия тяжести соответствующей группы, чтобы отнести больного к более тяжелой степени тяжести.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

• уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

  В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов рекомендуется пикфлоуметрия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

  При лечении больных с БА используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечение низкими дозами ИГКС редуцирует симптомы БА, повышает функцию легких, улучшает качество жизни, уменьшает риск обострений, госпитализаций и смертельных исходов из-за БА.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-х месяцев

• 3-х месяцев

  Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

• ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

  Для оценки контроля рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции

• рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции

  Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего госпитализации

• наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего госпитализации

  Показанием к назначению тиотропия бромида служит наличие 2-х и более обострений в год или наличие хотя бы 1 обострения, потребовавшего назначения СГКС или госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

• снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

  С целью предотвращения развития, симптомов бронхиальной астмы или обострения бронхиальной астмы всем пациентам рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококковой инфекции

• пневмококковой инфекции

  У взрослых вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные пациенты.
  
  К группе иммунокомпетентных относятся следующие пациенты:
  
  * с хроническими бронхолегочными заболеваниями (ХОБЛ, БА) с сопутствующей патологией в виде хронического бронхита, эмфиземы, при частых рецидивах респираторной патологии
  
  Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  Согласно алгоритму установления групп здоровья пациентка должна быть отнесена к IIIа группе здоровья
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
  
  (1)