Неврология - кейс 242 — задача № 242
Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы скорой медицинской помощи бригадой СМП без сознания
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы скорой медицинской помощи бригадой СМП без сознания
Жалобы
Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи без сознания. Из анамнеза известно, что бригада была вызвана родственниками пациента. Накануне пациент упал с мотоцикла при движении на низкой скорости и ударился головой об асфальт. В результате травмы, полученной при падении, потерял сознание на непродолжительный период времени. После восстановления сознания возникла головная боль и тошнота. Пациент прекратил поездку и, не обращаясь к врачу, вернулся домой. Через 3 часа он был найден без сознания родственниками, которые вызвали бригаду скорой медицинской помощи
Анамнез жизни
Согласно данным анамнеза, собранного со слов родственников, пациент:
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Увлекается спортом.
* Хронических заболеваний не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 62 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,0°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не изменены. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазко – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.
В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы и фотореакции зрачков снижены с двух сторон. Зрачки округлой формы, OD>OS, мидриаз справа. Положительные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные и периостальные рефлексы с верхних и нижних конечностей выше слева. Отмечается повышение тонуса в разгибателях конечностей, больше слева. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. Ротация левой стопы кнаружи. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в правых конечностях, в левых конечностях движений практически нет. Физиологические отправления не контролирует
Результаты обследования
Компьютерная томография
{nbsp}
*Заключение:*
При КТ головы определяется обширное высокоплотностное образование в форме двояковыпуклой линзы, расположенное в лобно-теменной области справа, общим объёмом 55 см3. Мозг сдавлен, деформирован, отмечается смещение срединных структур мозга влево на 8 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Эпидуральное кровоизлияние.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной комой
- умеренной комой
Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 6–8 баллов соответствуют умеренной коме.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемипареза
- гемипареза
При гемипарезе поражены рука и нога с одной стороны.
А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Медпресс-информ. 2020 г, ISBN 978-5-00030-803-5. Глава II. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи. с 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральным
- центральным
Для центрального пареза характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов, наличие патологических стопных знаков.
А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Медпресс-информ. 2020 г, ISBN 978-5-00030-803-5. Глава II. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи. с 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
В настоящее время рентгеновская КТ заняла ведущее место в диагностике черепно-мозговой травмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Эпидуральное кровоизлияние
- Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Эпидуральное кровоизлияние
Основания:
* данные анамнеза (падение и удар головой);
* наличие «светлого» промежутка;
* к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 8 баллам шкалы комы Глазго;
* левосторонний центральный гемипарез;
* результат КТ головы (определяется обширное высокоплотностное образование в форме двояковыпуклой линзы, расположенное в лобно-теменной области справа, общим объёмом 55 см3, мозг сдавлен, деформирован, отмечается смещение срединных структур мозга влево на 8 мм).
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
(3)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное: Хофер М. — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с.:ил. ISBN 978-5-89677-121-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: картирования показателей объемного мозгового кровотока
- картирования показателей объемного мозгового кровотока
КТ и МРТ перфузионные исследования применяются для картирования показателей объемного мозгового кровотока.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: твердой мозговой оболочкой и костью черепа
- твердой мозговой оболочкой и костью черепа
Острая эпидуральная гематома — очаговое, внемозговое кровоизлияние, гиперинтенсивное при КТ, располагающееся интракраниально между твердой мозговой оболочкой и костью черепа.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
При эпидуральной гематоме объемом более 30 см3 необходимо хирургическое удаление независимо от уровня бодрствования пострадавшего.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсанты
- антиконвульсанты
При неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коллоидов и кристаллоидов
- коллоидов и кристаллоидов
Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с инфузии коллоидов и кристаллоидов. При недостаточной эффективности инфузионной терапии следует применять симпатомиметики.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)