Кардиология - кейс 39 — задача № 39

Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, креатинина

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, креатинина

  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [79] в специальных калькуляторах (Приложение Г3).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.
  
  (2)
  
  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
  
  (3)

Правильные ответы: эхокардиография; электрокардиограмма (ЭКГ)

• эхокардиография

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• электрокардиограмма (ЭКГ)

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ (регистрация электрокардиограммы).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь

• Гипертоническая болезнь

  У пациента в анамнезе есть указание на повышение цифр АД, при осмотре выявлено повышение АД до 170/92 мм.рт.ст., имеются признаки гипертрофии левого желудочка, выявлены факторы риска (курение, семейный анамнез, мужской пол, высокий уровень холестерина плазмы крови).
  
  Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия», используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперхолестеринемия

• гиперхолестеринемия

  Нарушения метаболизма глюкозы и липидов также могут вносить свой вклад в развитие АГ (например, симпатостимулирующий эффект инсулина и благоприятный эффект симпатостимуляции на резистентность к инсулину).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2; 2

• 2; 2

  Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия», используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Таблица П2/А3. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии
  
  {nbsp}
  
  |Категория |САД (мм рт. ст.) | |ДАД (мм рт. ст.)
  |Оптимальное |<120 |и |<80
  |Нормальное |120–129 |и/или |80–84
  |Высокое нормальное |130–139 |и/или |85–89
  |АГ 1-й степени |140–159 |и/или |90–99
  |АГ 2-й степени |160–179 |и/или |100–109
  |АГ 3-й степени |>180 |и/или |>110
  |Изолированная систолическая гипертензия |>140 |и |<90
  |Изолированная диастолическая гипертензия |<140 |и |≥90
  
  {nbsp}
  
  (2)
  
  Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП, и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС.
  
  (3)

Правильный ответ: ингибиторов АПФ

• ингибиторов АПФ

  ИАПФ и БРА - среди наиболее часто используемых классов АГП, обладающие сходной эффективностью в отношении сердечно-сосудистых осложнений и смертности по сравнению как друг с другом, так и с другими классами АГП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сухой кашель

• сухой кашель

  Побочные эффекты ИАПФ
  
  Кашель развивается у 5–10% пациентов. По способности вызывать кашель ИАПФ не отличаются. При выраженном кашле возможна замена ИАПФ на БРА.
  
  Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-7793-9.
  
  (1)

Правильный ответ: статинов

• статинов

  Статины являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике ССЗ. Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что статины значительно снижают заболеваемость и смертность от ССЗ при первичной и вторичной профилактике во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: АлТ, АсТ

• АлТ, АсТ

  Таблица Б1. Лабораторный контроль безопасности и эффективности (показатели, кратность) до и во время гиполипидемической терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИБС: Стенокардию напряжения

• ИБС: Стенокардию напряжения

  К ассоциированным клиническим состояниям относятся:
  
  • Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА
  • ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования)
  • Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%)
  • Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохраненной ФВ
  • Заболевание периферических артерий
  • Фибрилляция предсердий
  • Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2(ППТ)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: почки

• почки

  К органам-мишеням АГ относят:
  
  • сердце;
  • почки;
  • сосуды;
  • головной мозг.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: гипертиреозе

• гипертиреозе

  Гипертиреоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, входящих в круг обследования для исключения вторичной артериальной гипертензии.
  
  Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий.
  
  {nbsp}
  
  Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. - ISBN 978-5-9704-8063-2.
  
  (1)