Клиническая фармакология - кейс 7 — задача № 7
Пациентка 25 лет, с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение, среднетяжелое обострение, сезонный аллергически ринит. Причина консультации врача-клинического фармаколога: неэффективность лечения лекарственными препаратами 4-й ступени (Gina 2018)
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет, с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение, среднетяжелое обострение, сезонный аллергически ринит. Причина консультации врача-клинического фармаколога: неэффективность лечения лекарственными препаратами 4-й ступени (Gina 2018)
Жалобы
Чувство заложенности в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, ежедневные приступы удушья
Анамнез заболевания
В качестве поддерживающей терапии использует аэрозоль для ингаляций дозированный Беклометазон (250 мкг/доза) по 3-4 ингаляции в сутки, Формотерол 48 мкг в сутки, Монтелукаст, тиотропия бромид на регулярной основе
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания –детские инфекции. Наследственность не отягощена. Курение отрицает. Профессиональные вредности отрицает .Аллергоанамнез: цитрусовые –крапивница
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Масса тела 78 кг. При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 84 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Референсное значение |
| О.белок | 74.90 | 66,0-87,0 г/л |
| Глюкоза | 5.25 | 3,05-6,10ммоль/л |
| Креатинин | 68.00 | 44-106 umol/L |
| АЛТ | 7.40 | 0,0-41,0 U/L |
| Альбумины | 46.10 | 34-48 g/L |
| О.Билирубин | 12.20 | 5,0-21,0 umol/L |
| СРБ | <1 | 0,0-5,0 mg/L |
Дополнительная информация
На 7 сутки после введения ЛП омализумаб у пациентки зафиксированы лихорадка 37,5°С, макуло-эритематозная сыпь, биохимический анализ крови (см. УТ).
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Референсное значение |
| О.белок | 64.90 | 66,0-87,0 г/л |
| Глюкоза | 5.25 | 3,05-6,10ммоль/л |
| Креатинин | 68.00 | 44-106 umol/L |
| АЛТ | 60.40 | 0,0-41,0 U/L |
| Альбумины | 36.10 | 34-48 g/L |
| О.Билирубин | 12.20 | 5,0-21,0 umol/L |
| СРБ | 40 | 0,0-5,0 mg/L |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ суммарных иммуноглобулинов E (IgE) в сыворотке
- анализ суммарных иммуноглобулинов E (IgE) в сыворотке
Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы, а также при отборе пациентов для терапии омализумабом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IgE-обусловленной БА
- IgE-обусловленной БА
Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы, а также при отборе пациентов для терапии омализумабом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анти-IgE-терапия дополнительно к терапии максимальными дозами ИГКС
- анти-IgE-терапия дополнительно к терапии максимальными дозами ИГКС
Для назначения анти-IgE-терапии у пациентов должно быть наличие клинически значимой атопии с подтвержденной связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов/обострений БА; уровень общего IgЕ крови до начала биологической терапии 30-1500 МЕ/мл; умеренная эозинофилия крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 95% состоит из человеческого иммуноглобулина
- до 95% состоит из человеческого иммуноглобулина
Омализумаб - рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое до 95% состоит из человеческого иммуноглобулина
Инструкция по медицинскому применению МНН омализумаб под торговым наименованием Ксолар®
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожный
- подкожный
Как и все гумманизированные моноклональные антитела для таргетной терапии, Омализумаб вводится парентерально в данном случае подкожно.
Инструкция по медицинскому применению МНН омализумаб под торговым наименованием Ксолар®
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недель
- 3 недель
У пациентов с бронхиальной астмой T1/2 омализумаба из сыворотки составлял в среднем 26 дней, кажущийся клиренс в среднем составлял (2,4±1,1) мл/кг/сут.
Инструкция по медицинскому применению МНН омализумаб под торговым наименованием Ксолар®
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исходного уровня IgE и массы тела пациента
- исходного уровня IgE и массы тела пациента
Дозу и частоту введения определяют на основании исходной концентрации IgE (МЕ/мл), измеренной до начала лечения, а также массы тела пациента (кг). В зависимости от этих показателей рекомендуемая доза препарата составляет от 75 до 600 мг 1 раз в 2 или 4 нед
Инструкция по медицинскому применению МНН омализумаб под торговым наименованием Ксолар®
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сывороточной болезни
- сывороточной болезни
Лихорадка и сыпь наблюдаются у пациентов с сывороточной болезнью, и развивались с 1-го по 5-й день после первой или последующих инъекций омализумаба. При развитии таких симптомов инъекции омализумаба необходимо прекратить.
Инструкция по медицинскому применению МНН омализумаб под торговым наименованием Ксолар®
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Ведущим в развитии сывороточной болезни является III тип аллергической реакции, в развитии данного типа лекарственной аллергии принимают участие IgG-, а также IgM- и IgE-антитела.
Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунокомплексный
- иммунокомплексный
Ведущим в развитии сывороточной болезни является III тип аллергической реакции иммунокомплексный, который опосредуется через образование токсических иммунных комплексов, который опосредуется через образование токсических иммунных комплексов. Образование комплекса способно вызвать высвобождение гистамина, активацию кининовой системы, высвобождение вазоактивных аминов и агрегацию тромбоцитов. Комплекс «антиген-антитело-комплемент» взаимодействует с сосудистым эндотелием и повреждает его.
Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначения антигистаминных ЛП и ГКС
- назначения антигистаминных ЛП и ГКС
Симптомы, позволяющие заподозрить развитие сывороточной болезни, включают в себя: артрит/артралгию, сыпь (крапивница или другие формы), лихорадку и лимфаденопатию.
В качестве профилактики и лечения данной патологии возможно применение антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов.
Инструкция по медицинскому применению МНН омализумаб под торговым наименованием Ксолар®
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16
- 16
Контроль эффективности назначенного лечения предполагается не ранее, чем через 16 недель от начала биологической терапии.
ТЯЖЕЛАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Согласительный доклад объединенной группы экспертов. Российское Респираторное Общество. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)