Кардиология - кейс 381 — задача № 381

Правильные ответы: анализ крови на тропонин; определение уровня креатинина в крови

• анализ крови на тропонин

  У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

• определение уровня креатинина в крови

  У всех пациентов с подозрением на ИМпST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения рекомендуется определение уровня креатинина в крови при поступлении в стационар с расчетом клиренса креатинина и СКФ.
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  ЭКГ является основным инструментальным методом обследования пациентов с острым коронарным синдромом.
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

• Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

  У пациентки с жалобами на интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, длящиеся на протяжении 40 минут, зарегистрирован подъем сегмента ST на ЭКГ и повышение кардиоспецифических ферментов.
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: АВ-блокада 2 степени, I типа

• АВ-блокада 2 степени, I типа

  Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ c последующим выпадением комплекса QRS.
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: правой коронарной артерии

• правой коронарной артерии

  Правая коронарная артерия кровоснабжает нижнюю стенку левого желудочка
  
  Клинические нормы. Эхокардиография / Бобров А. Л. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирующая стенокардия напряжения

• прогрессирующая стенокардия напряжения

  Т.е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс с достижением как минимум III ФК (у данной больной – со II до III ФК). Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными и возникают при более низких физических нагрузках.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии

• коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии

  Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов. Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ тромболитической терапии в случаях, когда оно может быть выполнено опытной бригадой специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником. Рекомендуется при первичном ЧКВ предпочесть коронарное стентирование баллонной ангиопластике.
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: стенты, выделяющие лекарство, второго поколения

• стенты, выделяющие лекарство, второго поколения

  Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентирования при ИМпST рекомендуется использовать стенты с лекарственным покрытием нового поколения.
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор

• ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор

  У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (сочетание АСК с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений.
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: статинов

• статинов

  Рекомендовано лечение высокой дозой статинов вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся, всем больным с ИМпST. Бетаблокаторы противопоказаны данной больной в связи с развитием АВ-блокады 2 степени.
  
  «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ожирение

• ожирение

  Данный фактор риска является модифицируемым. Необходимо рекомендовать пациентке постепенно снижение массы тела до нормализации ИМТ. Отказ от курения рекомендовать нецелесообразно, т.к. пациентка и так уже более 10 лет не курит.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
  неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
  
  Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. 2020.
  
  (1)