Офтальмология - кейс 464 — задача № 464

Правильные ответы: соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы; мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму; посев с конъюнктивы на питательные среды (мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар); мазок-отпечаток с язвы роговицы (импрессионная цитология)

• соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы

  Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 12)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

• мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму

  В качестве лабораторной диагностики рекомендуется взять мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму.
  
  Бактериальные язвы роговицы.
  Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – С.12
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

• посев с конъюнктивы на питательные среды (мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар)

  В качестве лабораторной диагностики рекомендуется взять посев с конъюнктивы на питательные среды (мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар).
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 12)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

• мазок-отпечаток с язвы роговицы (импрессионная цитология)

  Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 12)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биомикроскопия; окрашивание роговицы раствором флуоресцеина

• биомикроскопия

  В качестве инструментальной диагностики при язве роговицы рекомендуется биомикроскопия.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 13)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

• окрашивание роговицы раствором флуоресцеина

  Для уточнения площади эрозии роговицы используют раствор флуоресцеина натрия или бенгальского розового.
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 471
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бактериальная язва роговицы

• Бактериальная язва роговицы

  Клинический диагноз, основанный на анамнезе о травме с попаданием инородного тела, жалобах на чувство инородного тела в правом глазу, боль, светобоязнь, снижение остроты зрения, лабораторных методах (по результатам мазка с конъюнктивы выявлено множество нейтрофилных лейкоцитов, а посев конъюнктивы выявил рост Staphylococci aureus, чувствительный к аминогликозидам). Инструментальные методы исследования, такие как биомикроскопия выявили: роговица отечная; на передней поверхности роговицы в парацентральной зоне располагается дефект, серповидной формы с подрытым, инфильтрированным краем. Диаметр дефекта роговицы - 3 мм, глубина – 1 мм. На дне язвы белый налёт. В передней камере определяется гипопион, заполняюший ее на 1/3. Радужка отечная, рисунок стушеван. Зрачок узкий, на свет не реагирует. Окраска роговицы флуоресцеином натрия выявила окрашивание зеленым цветом зоны деэпителизации диаметром 3 мм.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 13)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стафилококковая

• стафилококковая

  При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.
  
  По результатам мазка с конъюнктивы выявлено множество нейтрофилных лейкоцитов, а посев конъюнктивы выявил рост Staphylococci aureus, чувствительный к аминогликозидам.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 10)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: легкой

• легкой

  К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы.
  
  К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы.
  
  К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 9)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии гипопиона в передней камере.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 9)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальную и антисептическую

• антибактериальную и антисептическую

  Рекомендована этиопатогенетическая фармакотерапия при бактериальной язве роговицы
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 13)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства

• нестероидные противовоспалительные средства

  Нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 13)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: десцеметоцеле

• десцеметоцеле

  Рекомендуется хирургическое вмешательство – лечебно-тектоническая кератопластика при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракте
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 16)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гнойный эндофтальмит, симпатическая офтальмия

• гнойный эндофтальмит, симпатическая офтальмия

  В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 9)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационара

• стационара

  Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 11)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рассасывающей терапии

• рассасывающей терапии

  Реабилитация
  
  * В некоторых случаях рекомендована рассасывающая терапия для улучшения утраченных зрительных функций.
  
  Бактериальные язвы роговицы. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ, 2017. – 26с. (С. 16)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Бактериальные язвы роговицы, 2017 г.
  
  (1)