Педиатрия (ПП) - кейс 219 — задача № 219

Правильный ответ: хронической

• хронической

  Диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) диареей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: язвенный колит

• язвенный колит

  Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес.) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический; клинический; на коагулограмму

• биохимический

  Всем пациентам с подозрением на ВЗК рекомендовано определять С-реактивный белок, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

• клинический

  Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

• на коагулограмму

  Всем пациентам с явлениями гемоколита рекомендовано проводить гемокоагулограмму
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: на кальпротектин; микробиологический на рост возбудителей кишечных инфекций

• на кальпротектин

  Рекомендовано проведение исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита с диареей невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

• микробиологический на рост возбудителей кишечных инфекций

  При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала (Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (_Shigella spp._), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (_Salmonella typhi_), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (_Yersinia enterocolitica_)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализа кала на токсины А и В к _Clostridium Difficile_

• анализа кала на токсины А и В к _Clostridium Difficile_

  Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В _C.difficile_ (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина _Clostirium difficile_ рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: илеоколоноскопия с лестничной биопсией

• илеоколоноскопия с лестничной биопсией

  Рекомендовано проведение колоноскопии и интестиноскопии. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Для интерпретации результатов исследования применяются эндоскопический индекс активности язвенного колита (UCEIS) (Приложение Г2) и эндоскопический индекс активности язвенного колита Mayo ES (с оценкой состояния слизистой оболочки по Schroeder) (Приложение Г3). Интестиноскопия рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Гистологическая диагностика язвенного колита состоит из следующих этапов:
  
  1. Подтверждение наличия воспалительного заболевания кишечника: выявление признаков хронического воспаления (базальный плазмоцитоз и нарушение архитектоники (разветвленность и разнонаправленность крипт, появление крипт разного диаметра, диффузная атрофия крипт), наличие клеток Панета в левых отделах толстой кишки).
  2. Дифференциальный диагноз с болезнью Крона: для язвенного колита характерно наличие однотипных изменений в биоптатах, взятых из разных участков толстой кишки с эндоскопическими признаками воспаления, неровная поверхность слизистой, уменьшение числа бокаловидных клеток и муцина, отсутствие гранулем.
  3. Оценка активности воспаления: наличие криптитов (внедрение нейтрофилов в эпителий крипт) и крипт-абсцессов (скопление нейтрофилов в просвете крипт). Для острых инфекционных колитов характерно наличие активности воспаления при отсутствии признаков хронического воспаления.
  
  (2)
  
  Рекомендовано при проведении биопсии (Биопсия тонкой кишки эндоскопическая, Биопсия ободочной кишки эндоскопическая, Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий) при постановке диагноза язвенного колита взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки с гистологическим исследованием биоптатов
  
  (3)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопии

• эзофагогастродуоденоскопии

  Рекомендовано пациентам с подозрением на ЯК проведение эзофагогастродуоденоскопии, интестиноскопии и колоноскопии для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Язвенный колит, ректосигмоидит, первичная атака, умеренной степени активности

• Язвенный колит, ректосигмоидит, первичная атака, умеренной степени активности

  Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и интестиноскопии и колоноскопии с множественной биопсией.
  
  Для классификации ЯК по локализации поражения и фенотипическим вариантам течения заболевания рекомендуется использовать международную классификацию, принятую в 2010 г. в Париже и обновленные Порто-критерии ESPGHAN.
  
  Для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего применяют педиатрический индекс активности ЯК (PUCAI) (Приложение Г1). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: железодефицитная

• железодефицитная

  Железодефицитная анемия - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие снижения количества железа в организме
  
  По клиническому анализу крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты 5-аминосалициловой кислоты

• препараты 5-аминосалициловой кислоты

  Пероральное назначение препаратов 5-АСК (Месалазин) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  При отсутствии ответа на пероральный месалазин в течение 2 недель рекомендовано назначение альтернативного лечения, например, к подключению местной терапии (если еще не проводится) или назначению пероральных кортикостероидов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прием обычной пищи

• прием обычной пищи

  Рекомендован у пациентов с ЯК прием обычной пищи, при невозможности – отдавать предпочтение энтеральному питанию (питательные смеси или жидкости). Парентеральное питание применять при полной невозможности энтерального питания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.
  
  (1)