Скорая медицинская помощь

Девушка 29 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на общую слабость, заторможенность, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 40оС, выраженный тремор в верхних конечностях, появление «гнусавости» голоса, затруднения при жевании и глотании, выраженное слюноотделение.

Анамнез заболевания

Заболела остро неделю назад, когда в течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5оС, позже присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках, тошнота, дважды была рвота, не приносящая облегчения. 3 дня назад появились «гнусавость» голоса, затруднения при жевании и глотании.

На седьмой день у пациентки развился генерализованный судорожный припадок, продолжавшийся около 5 минут, в связи с чем родственники пациентки вызвали скорую помощь.

При опросе было установлено, что пациентка 10 дней назад вернулась с Дальнего Востока, где во время туристического похода жила в лесу в палатке.

Анамнез жизни

Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.

Сопутствующие заболевания и операции: отрицает.

Перенесенные заболевания: отрицает.

Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

* Состояние тяжелое. Лицо и шея гиперемированы, склеры инъецированы. Кожные покровы туловища и видимые слизистые нормального цвета, чистые.

* За левой ушной раковиной обнаружен присосавшийся клещ (клещ удален и отправлен на исследование в микробиологическую лабораторию).

* Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 22/ мин.

* Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 120 ударов в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст.

* Неврологический статус: выраженный тремор верхних конечностей, периферический бульбарный паралич: мягкое небо неподвижно; дисфония, дизартрия и «гнусавость» речи, дисфагия с регургитацией жидкой пищи в нос. Определяется ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.

Результаты обследования

Исследование спинномозговой жидкости

При проведении люмбальной пункции получен ликвор:

Макроскопически бесцветный, прозрачный,

Вытекает под повышенным давлением,

Реакция Панди {plus}{plus}{plus},

Цитологическое исследование:

Цитоз - 293 клетки в 1мкл,

Цитограмма: лимфоциты - 87%, нейтрофилы -13 %;

Биохимический анализ: - белок 280 мг/л, хлориды - 118 ммоль/л.

Определение уровня IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке крови иммуноферментным методом

IgM положительный, титр IgG 1:50

Посев крови с определением чувствительности к антибиотикам

Роста флоры не обнаружено

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение

Вопрос № 1

План обследования

К исследованиям, которые необходимо выполнить в первую очередь для постановки диагноза, относят

Выберите все правильные ответыпосев крови с определением чувствительности к антибиотикамисследование спинномозговой жидкостипосев носоглоточной слизи на Neisseria meningitidisопределение уровня IgM к вирусу кори в сыворотке крови иммуноферментным методомопределение уровня IgM к Borrelia burgdoferi в сыворотке крови иммуноферментным методомопределение уровня IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке крови иммуноферментным методом