Стоматология общей практики

На приём к врачу стоматологу-терапевту обратилась пациентка 75 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу стоматологу-терапевту обратилась пациентка 75 лет.

Жалобы

На

* периодически возникающую кровоточивость десен при чистке зубов,

* подвижность зубов,

* неприятный запах из полости рта.

Анамнез заболевания

* Считает себя больной около 2 лет, когда стала замечать кровоточивость десен при чистке зубов.

* 5 месяцев назад обратила внимание на подвижность зубов.

* Повторные осмотры у стоматолога проводились каждые 6 месяцев, лечение зубов по поводу кариеса.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские болезни.

* 10 лет назад пациентке был поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа. Наблюдается у эндокринолога. Для коррекции уровня сахара в крови принимает Метформин 1000 + Ситаглиптин 50 мг однократно. В настоящее время уровень сахара в крови в пределах нормы. Гликированный гемоглобин составляет 6,2%.

* Артериальная гипертензия, наблюдается у эндокринолога, рабочее давление - 130/80.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Вредные привычки отрицает.

* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

Конфигурация лица не изменена, открывание рта в полном объеме, регионарные лимфатические узлы до 1 см, безболезненны при пальпации.

*Зубная формула:*

0	Pt	K	И	И	K					K	И	И	K	0	0
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2			2.5	2.6		2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3			3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
0	0	П	П	П			П		П				К	0	0

*Прикус:* глубокий, бипрогнатический.

*При осмотре полости рта:* гигиена неудовлетворительная, индекс Силнес-Лое - 2,5. Слизистая оболочка десны цианотичная, пастозная, индекс кровоточивости Мюллемана - 2,1. Гноетечение определяется в области зубов 3.2 – 4.3. В области большинства зубов диагностируются рецессии до 2 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. Эндодонтически леченые зубы: 2.3, 3.2 и 4.1.

Результаты обследования

Определение индекса кровоточивости десневой борозды SBI

При зондировании пародонтальным зондом возникает кровоточивость.

Заполнение пародонтограммы

ВЧ

НЧ

Глубина пародонтальных карманов составила 4 – 9 мм.

Пальпация по переходной складке

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Ортопантомография

На рентгенограмме наблюдается деструкция костной ткани в области межальвеолярных перегородок более чем на ½ длины корней зубов, отсутствие замыкательной кортикальной пластинки альвеолярных отростков челюстей.

Микробиологическое исследование

Выделены представители пародонтопатогенной флоры: α- и β-гемолитические стрептококки в ассоциации c пародонтопатогенным видом - Aggregatibacter Actinomycetemcomitans в незначительном количестве чувствительные к пенициллинам, фторхинолонам и тетрациклинам широкого спектра действия.

Заключение из исходной задачи