Детская онкология-гематология - кейс 166 — задача № 166
Пациент 7 лет был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии с направляющим диагнозом «объемное образование левой околоушной области».
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 7 лет был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии с направляющим диагнозом «объемное образование левой околоушной области».
Жалобы
При поступлении жалобы на объемное образование околоушной области слева.
Анамнез заболевания
Болен с рождения. В возрасте 1 месяц обнаружили образование мягких тканей левой щеки. Обследовался по месту жительства, где был выставлен диагноз: Врождённая ангиолимфома околоушной области слева. За последние 6 месяцев родители заметили ускоренный рост образования. По УЗИ от21.02.14 в проекции мягких тканей околоушной области слева определяется анэхогенное образование ячеистой структуры 2,6х6,0 см (в динамике увеличение размеров). +
Поступил для обследования и лечения.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности,1 родов. Течение беременности: нормально, Роды: через естественные родовые пути, Вес при рождении 3800 г. Рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.БЦЖ в род доме, далее мед. отвод. Рос и развивался по возрасту. +
Перенесенные заболевания, ОРВИ 1 раз в 1 год 3 мес. Со слов мамы более редко.
Объективный статус
Состояние средней тяжести по основному заболеванию. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые +
Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. +
Живот не вздут, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Объемных образований в брюшной полости не определяется. +
Печень не увеличена, край печени закруглен. +
Селезенка не пальпируется. +
Стул регулярный. +
Мочеиспускание не затруднено, безболезненное. +
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. +
{nbsp}Status localis: В области левой околоушной области пальпируется мягко-тканное образование 2х5х4 см, безболезненное. Трофических нарушений нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
| Показатель | Значение | Норма |
| Эритроциты (RBC) | 4.34 [1012/л] | 4,2 – 4,6 [1012/л] |
| Лейкоциты (WBC) | 6.75 [109/л] | 6,05 – 9,85 [109/л] |
| Тромбоциты (PLT) | 421 [109/л] | 204 – 356 [109/л] |
| Гемоглобин (HGB) | 119 [г/л] | 115 – 138 [г/л] |
| Гематокрит (HCT) | 34.1 [%] | 35 – 45 [%] |
| Тромбокрит (PCT) | 0.38 [%] | 0,17 – 0,35 [%] |
| Нейтрофилы (NEUT%) | 26 [%] | 33 – 53 [%] |
| Базофилы(BASO%) | 0.3 [%] | <1 [%] |
| Эозинофилы (EO%) | 4 [%] | 1-7 [%] |
| Моноциты (MONO%) | 11.9 [%] | 4-9 [%] |
| Лимфоциты (LYMPH%) | 57.8 [%] | 35-57 [%] |
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | желтый | желтый |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| рН | 6 | 5,5 – 7 |
| Белок | 0.1 [г/л] | < 0,1 [г/л] |
| Дрожжи (осадок мочи) | 0 [в пз] | 0 [в пз] |
| Круглый эпителий (осадок мочи) | переходный 0-1 [в пз] | 0 – 0,5 [в пз] |
| Глюкоза | в норме [ммоль/л] | 0 [ммоль/л] |
| Эритроциты (осадок мочи) | 1 [в пз] | 0 – 1 [в пз] |
| Цилиндры гиалиновые (осадок мочи) | 0 [в пз] | 0 – 1 [в пз] |
| Билирубин | не обнаружен | 0 |
| Кристаллы (осадок мочи) | оксалаты большое кол-во [в пз] | 0 [в пз] |
| Уробилиноген | не обнаружены | 0 |
| Лейкоциты (осадок мочи) | 2-4 [в пз] | 0 – 2 [в пз] |
| Сперматозоиды (осадок мочи) | 0 [в пз] | 0 [в пз] |
| Патологические цилиндры (осадок мочи) | 0 [в пз] | 0 [в пз] |
| Эритроциты | не обнаружены | 0 |
| Нитриты | не обнаружены | 0 |
| Относительная плотность | 1.016 | 1 – 1,01 |
| Плоский эпителий (осадок мочи) | незначительное кол-во [в пз] | 0 – 0,5 [в пз] |
| Слизь (осадок мочи) | Умеренное количество | 0 – 1,74 |
| Кетоны | не обнаружены | 0 |
| Бактерии (осадок мочи) | 137.2 [10^3/мл] | 0 – 20,7 [10^3/мл] |
| Лейкоциты | не обнаружены | 0 |
Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза
| Показатель | Значение | Норма |
| Общий белок | 76 [г/л] | 56 — 75 [г/л] |
| Альбумин | 49.4 [г/л] | 38 — 54 [г/л] |
| Мочевина | 4.1 [ммоль/л] | 1,8 – 6 [ммоль/л] |
| Мочевая кислота | 0.134 [ммоль/л] | 0,14 – 0,34 [ммоль/л] |
| Креатинин | 47.3 [мкмоль/л] | < 36 [мкмоль/л] |
| Билирубин общий | 5.4 [мкмоль/л] | < 17 [мкмоль/л] |
| Билирубин прямой | 2.3 [мкмоль/л] | < 3,4 [мкмоль/л] |
| Аланинаминотрансфераза | 17 [Ед/л] | 0 – 29 [Ед/л] |
| Аспартатаминотрансфераза | 21.3 [Ед/л] | 0 – 59 [Ед/л] |
| Щелочная фосфатаза | 171 [Ед/л] | 0 – 281 [Ед/л] |
| Глюкоза | 4.96 [ммоль/л] | 3,33 – 5,55 [Ед/л] |
Посев крови на стерильность
| Показатель | Значение | Норма |
| Staphylococcus aureus | 12 [10^3/мл] | Нет роста |
| Аэробные микроорганизмы | Нет роста | Нет роста |
| Факультативно-анаэробные микроорганизмы | Нет роста | Нет роста |
Результаты инструментального метода обследования
Результаты инструментального метода обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы; коагулограмму; биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза; общий анализ мочи
- общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1) - коагулограмму
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести коагулограмму.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1) - биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести биохимический анализ крови. включающий определение общего белка, альбумина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкозы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1) . - общий анализ мочи
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ мочи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей области головы и шеи
- ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей области головы и шеи
Рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей с допплерографией для определения объема и глубины поражения, количества и размера кист, вовлеченности в процесс магистральных сосудов.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием области головы и шеи
- магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием области головы и шеи
Рекомендуется выполнить МРТ с контрастированием мягких тканей головы и шеи для определения объема поражения, количества и размера кист, вовлеченности в процесс магистральных сосудов, дифференциальной диагностики с другими образованиями.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие кист в составе образования
- наличие кист в составе образования
Лимфангиома – объемное образование, состоящее из одной или множества кист разного размера, при этом в структуре лимфангиом нет солидного или сосудистого компонента.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое удаление
- хирургическое удаление
В настоящее время основным методом лечения лимфангиом является хирургическое удаление (полное или частичная резекция).
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малоинвазивное лечение - склеротерапия
- малоинвазивное лечение - склеротерапия
В настоящее время основным методом лечения лимфангиом является хирургическое удаление (полное или частичная резекция). При поверхностных лимфангиомах, особенно при макроцистных и смешанных формах, альтернативным методом является склеротерапия.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малоинвазивного лечения – склерозирование лимфангиомы блеомицином
- малоинвазивного лечения – склерозирование лимфангиомы блеомицином
В настоящее время основным методом лечения лимфангиом является хирургическое удаление (полное или частичная резекция). При поверхностных лимфангиомах, особенно при макроцистных и смешанных формах, альтернативным методом является склеротерапия.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повреждение лицевого нерва, которое ведет к парезу мимических мышц
- повреждение лицевого нерва, которое ведет к парезу мимических мышц
В околоушной области проходят ветви лицевого нерва. При хирургических операция на данной области возможно их повреждение, которое ведет к парезу мимических мышц.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрофизиологического мониторинга
- нейрофизиологического мониторинга
Нейрофизиологический монитор позволяет выявить нервные стволы в тканях при хирургических операциях.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
После введения склерозанта в кисты лимфангиомы начинается процесс воспаления, в результате которого повреждаются клетки внутренней выстилки кисты, что приводит к ее уменьшению и склерозированию. Данный процесс завершается на 3 месяца, после которых можно оценить результат склерозирования.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тератомой
- тератомой
В составе тератомы могут присутствовать кисты. Поэтому лимфангиомы следует дифференцировать с тератомой.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макроцистная, микроцистная, смешанная
- макроцистная, микроцистная, смешанная
Международная классификация разделяет лимфангиомы на 3 формы: макроцистная (размер кист более 10 мм), микроцистная (размер кист менее 10 мм) и смешанная (в составе присутствуют разнокалиберные кисты).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)