Эндокринология - кейс 325 — задача № 325
Женщина 30 лет с сахарным диабетом 1 типа впервые обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 6 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет с сахарным диабетом 1 типа впервые обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 6 недель.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 1,4 до 12,4 ммоль/л, гипогликемии до 3х раз в сутки.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 10 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 16 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 6 неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме Тресиба 16 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 6,4 %, колебания гликемии от 1,4 до 12,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,5 ммоль/л, купирует соком. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая нейропатия, диабетическая непролиферативная ретинопатия. Данных за диабетическую нефропатию не получено. Пациентка предоставила дневник гликемии за последние 2 дня.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Пациентка не работает.
Объективный статус
Рост – 158 см, масса тела – 55 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 80 в минуту, АД – 106/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, индивидуальным целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность, целевым уровнем через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2 недели
- 1 раз в 2 недели
Самоконтроль кетонурии или кетонемии во время беременности при сахарном диабете проводится утром натощак 1 раз в 2 недели.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I триместре
- I триместре
Риск гипогликемических состояний увеличивается в I триместре беременности с 7-8 по 12-13 недели.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в триместр
- 1 раз в триместр
С целью снижения риска прогрессирования осложнений и ранней диагностики прогрессирования ретинопатии рекомендован осмотр офтальмолога 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ретинопатии или ухудшении состояния глазного дна может быть проведена лазерная коагуляция сетчатки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Контроль HbA1c осуществляется 1 раз в 6-8 недель.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменен на Левемир
- заменен на Левемир
Учитывая отсутствие клинических исследований о безопасности применения Тресибы во время беременности, рекомендовано применение инсулинов с доказательной базой безопасности применения во время беременности (Левемир, Лантус).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хумалог
- хумалог
Инсулины Хумалог, НовоРапид, Лантус, Левемир разрешены к применению у детей с 2-х лет и беременных пациенток.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-35
- 30-35
Согласно проведенным исследованиям, при наличии сахарного диабета 1 типа у обоих родителей риск развития сахарного диабета 1 типа у ребенка составляет 30-35%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 месяца
- 3-4 месяца
Рекомендовано планирование беременности для снижения риска патологии развития плода: достижение идеальной компенсации за 3-4 мес. до зачатия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Зачатие нежелательно при уровне HbA1c > 7,0%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)