Педиатрия (специалитет) - кейс 621 — задача № 621
Был вызван участковый врач к девочке 4 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Был вызван участковый врач к девочке 4 лет.
Жалобы
На температуру до 38,1°С, кашель, насморк, слезотечение, слабость, сегодня появилась сыпь на лице.
Анамнез заболевания
Заболела остро, поднялась температура до 38,1°С, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась 37,5-38,2°С, самочувствие больной страдало незначительно. На 4-й день болезни появилась светобоязнь, слезотечение, сыпь на лице. Был вызван участковый врач.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне обострения хронического пиелонефрита у матери. Роды на 36-37 нед. путем операции кесарево сечение.
Аллергологический анамнез на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отягощен.
Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились.
Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 р/год.
На Д-учете у узких специалистов не состоит.
Наследственность: по линии матери хронический пиелонефрит, аутоимунный тиреоидит.
БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ей не проводилась, по желанию родителей.
В семье еще есть ребенок 3 лет. Вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, по желанию родителей.
Ясли не посещает.
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,0°С, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слизистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, с белыми мелкими пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию.
Дыхательная система: Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система: область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные.
Пищеварительная система: Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная.
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно.
В детском саду карантина нет.
Результаты обследования
Серологический метод (ИФА)
Выявление IgM к вирусу кори (_Polynosa morbillarum_).
Полимеразная цепная реакция
Выявление РНК вируса _Polynosa morbillarum_.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь
- Корь
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
- госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирус кори
- вирус кори
Возбудителем является вирус кори (_Polynosa morbillarum_), который относится к семейству _Paramyxoviridae_, роду _Morbillivirus_.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологический метод
(ИФА); полимеразную цепную реакцию
- серологический метод
(ИФА)Серологический метод (ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1) - полимеразную цепную реакцию
Молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. На 1 - 3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
- Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
При формулировке диагноза заболевания записывают сам диагноз, указывают форму, степень тяжести, характер течения. В истории болезни излагают обоснование диагноза.
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: учитывать отсутствие специального лечения
- учитывать отсутствие специального лечения
Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует. Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромальное лечение
- синдромальное лечение
Этиотропная терапия кори не разработана. Лечение включает полупостельный режим на период лихорадки, диета полноценная, богатая витаминами, дезинтоксикационная терапия по показаниям, гигиеническая обработка слизистой ротовой полости, жаропонижающие и отхаркивающие препараты.
Антибактериальная терапия только при наличии бактериальных осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней с момента появления сыпи
- 5 дней с момента появления сыпи
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкой нормализации температуры тела в течение 3 дней, купировании катаральных симптомов, угасании сыпи, пигментации
- стойкой нормализации температуры тела в течение 3 дней, купировании катаральных симптомов, угасании сыпи, пигментации
Критерии выздоровления:
* стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
* отсутствие интоксикации; отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;
* купирование катаральных симптомов; угасание сыпи, пигментации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ввести младшему ребенку иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день
- ввести младшему ребенку иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карантин 21 день
- карантин 21 день
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12; 6 лет
- 12; 6 лет
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против кори проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание
медицинской помощи детям больным корью» ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург,2015г. ]
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)