Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 717 — задача № 717
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Мужчина 21 год обратился в поликлинику к врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 21 год обратился в поликлинику к врачу-терапевту.
Жалобы
На повышение температуры, боли в горле.
Анамнез заболевания
Заболел остро 10 дней назад, когда появилась температура 38,0, потливость в ночные часы и боли в горле. Самостоятельно принимал грамидин, полоскал раствором фурацилина, без эффекта.
Анамнез жизни
* эпид. анамнез: 3 месяца назад имел незащищенный половой контакт
* курение, злоупотребление алкоголем отрицает
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* наследственность не отягощена
* привит в соответствии с Национальным календарем
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы физиологической окраски, эластичность и тургор кожи незначительно снижены. Сыпи нет. Пальпируются затылочные и заднешейные лимфатические узлы до 1 см, плотноэластической консистенции, безболезненные. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧСС 68 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выходит из-под края реберной дуги на 1 см. Синдром покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стул, диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ на ВИЧ с последующим иммуноблоттингом
ИФА ВИЧ – положительно
Иммунный блоттинг
{nbsp}
| ИБ ВИЧ Маркеры | Результат |
| gp 160 | Отрицательный |
| gp 120 | Положительный |
| gp 41 | Отрицательный |
| p 55 | Отрицательный |
| p 40 | Отрицательный |
| p 24 | Положительный |
| p 17 | Отрицательный |
| p 68 | Отрицательный |
| p 52 | Отрицательный |
| p 34 | Отрицательный |
Реакция агглютинации Хофф-Бауэра
Отрицательная (N= отриц)
Иммуноферментный анализ на определение антител к вирусам кори, краснухи
| Параметр | Единицы | Результат |
| Anti-Measles virus IgМ | МЕ/мл | Не обнаружено |
| Anti-Measles virus IgG | МЕ/мл | Обнаружено |
| Anti-Rubella virus IgМ | МЕ/мл | Не обнаружено |
| Anti-Rubella virus IgG | МЕ/мл | Обнаружено |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень увеличена, контуры ровные, паренхима нормальной эхогенности, однородная, воротная вена 12 мм. Желчный пузырь 64х23 мм, правильной формы, просвет пузыря достаточно однородный. Поджелудочная железа 19-14-15 мм, контуры четкие, паренхима однородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка 92х30 мм, селезеночная вена в воротах 6,5 мм. Почки нормальных размеров, контуры ровные, паренхима 19 мм, чашечно-лоханочная система не расширена
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая ВИЧ-инфекция, стадия 2-Б: мононуклеозоподобный синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция агглютинации Хофф-Бауэра; иммуноферментный анализ на ВИЧ с последующим иммуноблоттингом
- реакция агглютинации Хофф-Бауэра
В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции инфекционный мононуклеоз, целесообразно исключить данное заболевание
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1) - иммуноферментный анализ на ВИЧ с последующим иммуноблоттингом
Антитела к ВИЧ определяют через 2 нед с момента заражения. При регистрации первого положительного результата ИФА повторяют. После получения второго положительного ответа данную сыворотку крови направляют на исследование в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом, где проводят ИБ, результаты которого оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для диагностики поражений органов брюшной полости с оценкой их размера и структуры, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями внутренних органов.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острой ВИЧ-инфекции, стадия 2-Б: мононуклеозоподобный синдром
- Острой ВИЧ-инфекции, стадия 2-Б: мононуклеозоподобный синдром
Острое начало болезни, проявления мононуклеозоподобного синдрома, обнаружение антител к ВИЧ методом иммунного блоттинга, отрицательный результат реакции Хоффа-Бауэра, данные эпид анамнеза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом, краснухой
- инфекционным мононуклеозом, краснухой
Диф диагностика зависит от стадии болезни.
В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень CD4 лимфоцитов и вируса в крови
- уровень CD4 лимфоцитов и вируса в крови
Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:
* установление факта инфицирования ВИЧ;
* установление развернутого клинического диагноза – определение стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества CD4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов
- увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов
Целями Антиретровирусной терапии являются:
* увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов;
* снижение контагиозности пациента, что приводит к значительному снижению риска передачи ВИЧ-инфекции горизонтальным и вертикальным путем;
* уменьшение финансовых затрат, связанных с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень CD4 лимфоцитов, концентрация вируса в крови, клиническое течение болезни
- уровень CD4 лимфоцитов, концентрация вируса в крови, клиническое течение болезни
Показанием к антиретровирусной терапии является CD4 менее 200 клеток/мкл
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусной нагрузки
- вирусной нагрузки
Вирусологическая эффективность - максимальное подавление вирусной репликации является основной целью АРТ, поэтому снижение количества РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня является её важнейшей задачей и показателем вирусологической эффективности. АРТ считается эффективной, если через 1 мес ВН снижается в 10 и более раз, через 3 мес терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 мес - менее 50 копий/мл.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зидовудин
- зидовудин
Рекомендуется назначать в первую очередь препараты предпочтительных схем АРТ, при невозможности их назначения – альтернативные схемы и схемы, применяемые в особых случаях
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмоцистную пневмонию
- пневмоцистную пневмонию
Стадия вторичных заболеваний включает генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы;
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70% раствором этанола
- 70% раствором этанола
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу, это место обработать 70% раствором этанола**, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% раствором этанола{asterisk}{asterisk}
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудное молоко
- грудное молоко
Контакты, при которых обосновано проведение ПКП ВИЧ – контакт с кровью, окрашенной кровью слюной, грудным молоком, выделениями из половых органов, спинномозговой, амниотической, перитонеальной, синовиальной, плевральной и перикардиальной жидкостями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)