Терапия - кейс 870 — задача № 870
Больной 49 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 49 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики.
Жалобы
на припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 3-х лет, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении.
Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению боли и восстановлению функции сустава в течение 5 дней.
В последующем эпизоды подобных возникали 2-3 раз в год, после праздничных застолий.
Настоящее обострение началось 4 дня назад, имело меньшую интенсивность. Для купирования боли принимал Пенталгин 2 таблетки в сутки, отмечал незначительное снижение боли, припухлость сохранялась.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия, грыжесечение по поводу паховой грыжи слева.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво, вино).
* Сопутствующая патология: страдает 3 года артериальной гипертензией, с максимальными подъемами АД до 180/110 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.
Объективный статус
Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 174 см, вес – 99 кг, ИМТ – 32,7 кг/м2. +
Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. +
Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с формированием _hallus valgus_, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. +
Симптом бокового сжатия левой стопы - положительный. +
Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы. +
Внутренние органы без существенных видимых изменений.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: консультация хирурга для получения аспирата синовиальной жидкости для выявления кристалов моноурата натрия, анализ синовиальной жидкости на обнаружение кристаллов монурата натрия; биохимический анализ крови
- консультация хирурга для получения аспирата синовиальной жидкости для выявления кристалов моноурата натрия, анализ синовиальной жидкости на обнаружение кристаллов монурата натрия
Рекомендуется всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1) - биохимический анализ крови
Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография стоп; УЗИ пораженного сустава
- рентгенография стоп
Рентгенологическое исследование суставов помогает в дифференциальной диагностике, может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но неинформативно в ранней диагностике.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1) - УЗИ пораженного сустава
Рекомендуется всем пациентам, при невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии, проведение ультразвукового исследования суставов. Этот метод может быть использован для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Подагра, острый подагрический артрит (артрит 1-го плюснефалангового сустава левой стопы)
- Подагра, острый подагрический артрит (артрит 1-го плюснефалангового сустава левой стопы)
На основании критериев острого подагрического артрита: +
I. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости. +
II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:
1. максимальное воспаление сустава уже в первые сутки; +
2. более чем 1 острая атака артрита в анамнезе; +
3. моноартикулярный характер артрита; +
4. гиперемия кожи над пораженным суставом; +
5. воспаление и боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе; +
6. асимметричное одностороннее воспаление плюснефалангового сустава; +
7. одностороннее поражение суставов свода стопы; +
8. узелковые образования, подозрительные на тофусы; +
9. гиперурикемия; +
10. асимметричное воспаление суставов; +
11. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; +
12. отсутствие микроорганизмов в культуре суставной жидкости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания
- хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания
Отсутствие оптимального контроля за сывороточным уровнем мочевой кислоты может быть фактором риска развития ХБП и ССЗ, являющихся основной причиной смерти при подагре.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нимесулид 100 мг 2 раза в день внутрь
- нимесулид 100 мг 2 раза в день внутрь
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диклофенак 150 мг 1 раз в день
- диклофенак 150 мг 1 раз в день
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение в I плюснефаланговый сустав триамцинолона ацетонида 10 мг однократно
- введение в I плюснефаланговый сустав триамцинолона ацетонида 10 мг однократно
Рекомендуется введение глюкокортикоидов внутрисуставно или внутримышечно, назначение средних доз глюкокортикоидов перорально с быстрой отменой (30-35 мг преднизолона в сутки в течение 3-5 дней с полной отменой препарата за 10-14 дней). Данная терапия эффективна и сопоставима по безопасности с нестероидными противовоспалительными препаратами в лечении острого приступа артрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллопуринол – 50-100 мг 1 раз в день внутрь с последующим увеличением суточной дозы на 100 мг каждые 2-4 нед
- аллопуринол – 50-100 мг 1 раз в день внутрь с последующим увеличением суточной дозы на 100 мг каждые 2-4 нед
Рекомендуется пациентам с нормальной функцией почек в качестве препарата первой линии терапии назначение аллопуринола.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фебуксостат 40-80 мг 1 раз в день
- фебуксостат 40-80 мг 1 раз в день
Препарат для лечения больных с хронической подагрой и ХБП
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лозартан 50 мг 1-2 раза в день внутрь
- лозартан 50 мг 1-2 раза в день внутрь
Рекомендуется использовать у пациентов с подагрой, при имеющихся показаниях к их назначению, лозартан, амлодипин и фенофибрат, так как эти препараты обладают умеренным урикозурическим эффектом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скорость клубочковой фильтрации
- скорость клубочковой фильтрации
У пациентов с нарушением функции почек рекомендуется проведение коррекции максимальной дозы аллопуринола в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрации мочевой кислоты
- концентрации мочевой кислоты
Целью уратоснижающей терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия.
Рекомендуется достижение нормоурикемии и поддержание уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л).
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)