Педиатрия (специалитет) - кейс 359 — задача № 359
Девочка в возрасте 6 лет, поступила в стационар для планового обследования в связи с повторяющимися эпизодами бронхита 3-4 раза в год.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка в возрасте 6 лет, поступила в стационар для планового обследования в связи с повторяющимися эпизодами бронхита 3-4 раза в год.
Жалобы
на периодические приступы сухого кашля без повышения температуры.
Анамнез заболевания
Болеет с 3-х летнего возраста. Чаще всего приступы непродуктивного кашля отмечаются ночью в осеннее время и ранней весной. При обращении к участковому педиатру во время эпизодов, со слов мамы, аускультативно врач определяет свистящие хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита был 2 месяца назад.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес., затем получала молочные смеси на основе коровьего молока. До 3 лет периодически на коже отмечались зудящие высыпания особенно после употребления цитрусовых. Раннее развитие соответственно возрасту, вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок. Детскими инфекциями не болела.
В доме проживает кошка, имеется много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю.
У матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего детства, у бабушки по материнской линии – атопический дерматит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, слизистые оболочки чистые, влажные, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 24 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Hb, г\л | Эри-тро-циты, *1012/л | Лейко-циты, *109/л | Ней-тро-филы, % | Лим-фо-циты, % | Эозинофилы, % | Мо-но-циты, % | СОЭмм\ч |
| 110-140 | 3,8-4,8 | 6,0-13,5 | 28-48 | 37-42 | 1-5 | 3-9 | 4-12 |
| 120 | 4.6 | 5.6 | 54 | 28 | 10 | 8 | 5 |
Определение титра общего IgE
| *Параметр* | *Ед/изм* | *Долж.зн.* | *Результат* |
| IgE, общий | Ме/мл | >3,18 | 48 |
Результаты лабораторного метода обследования
Определение титра специфических IgE
Аллергопанель:
| *Аллерген* | *Результат (концентрация специфического IgЕ, IU/ml* | домашняя пыль (клещ Derm. Pter.) | 20 | домашняя пыль (клещ Derm. Far.) | 24 | ольха - пыльца | 0 | береза - пыльца | 0 | лещина - пыльца | 0 | подорожник - пыльца | 0 | рожь - пыльца | 0 | полынь - пыльца | 0 | лошадь - эпителий и шерсть | 0 | кошка - эпителий и шерсть | 42 | собака - эпителий и шерсть | 0 |
| грибок Alternaria Alternata | 32 |
{nbsp}
| *Класс* | *Концентрация специфического IgЕ кЕдА/л* | *Интерпретация результата* | 0 | < 0,35 | Недетектируемый уровень специфических IgE-антител | 1 | 0,35 - 0,69 | Низкий уровень специфических IgE-антител | 2 | 0,70 - 3,49 | Средний уровень специфических IgE-антител | 3 | 3,50 - 17,49 | Умеренно высокий уровень специфических IgE-антител | 4 | 17,50 – 49.99 | Высокий уровень специфических IgE-антител | 5 | 50.00 - 100 | Очень высокий уровень специфических IgE-антител |
| 6 | > 100 | Предельно высокий уровень специфических IgE-антител |
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ФЖЕЛ-92%; ОФВ1- 80%; ОФВ1/ФЖЕЛ- 87. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. При проведении пробы с бронходилататором (сальбутамол 400 мкг) прирост ОФВ1 составил 14% (240 мл).
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни лёгких не расширены, срединная тень без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхиальная астма
- бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА)– это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.
Типичный симптомокомплекс составляют повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами (такими как респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой и т.д.; физической нагрузкой, стрессом) и проявляются в основном ночью или ранним утром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение титра общего IgE
- клинический анализ крови
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения меполизумабом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1) - определение титра общего IgE
Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови с при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение титра специфических IgE
- определение титра специфических IgE
Имеется наследственная отягощенность по атопии, а также наличие в доме источников домашней пыли, шерсти животных.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определения титра специфических IgE (sIgE).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии органов грудной клетки
- рентгенографии органов грудной клетки
Пациентам детского возраста с БА рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции для исключения альтернативного диагноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
- Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, интермиттирующее течение
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, эозинофилия в анализе крови, без признаков острого воспаления, высокий титр IgE общего и специфических, признаки латентного бронхоспазма на ФВД.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическая
- аллергическая
Наличие наследственной отягощенности по атопии, атопических триггеров в окружении, энтеробиоза, высокого уровня сенсибилизации подтверждает аллергический фенотип болезни
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинической картине
- клинической картине
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие β2-агонисты
- короткодействующие β2-агонисты
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперреактивность бронхов
- гиперреактивность бронхов
Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности является внутренним фактором, влияющим на развитие и проявления БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционных кортикостероидов
- ингаляционных кортикостероидов
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемой бронхиальной астме вне обострения
- контролируемой бронхиальной астме вне обострения
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)