Нейрохирургия - кейс 60 — задача № 60

Правильные ответы: магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ); спиральная компьютерная томография головы (СКТ)

• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)

  Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

• спиральная компьютерная томография головы (СКТ)

  Рекомендуется проведение для диагностики доброкачественных опухолей костей черепа и лица лучевого исследования: РГ, КЛКТ, МСКТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица, 2020
  
  (1)
  
  Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.при показаниях необходимо проведение Компьютерно-томографической перфузии головного мозга и/или Магнитно-резонансной перфузии головного мозга или магнитно-резонансной перфузии спинного мозга, Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хордому основания черепа

• Хордому основания черепа

  Хордомы - достаточно редкие дизонтогенетические опухоли, которые развиваются из эмбриональных остатков хорды (спинной струны) на всём её протяжении - от основания черепа до крестцово-копчиковой области. Для хордом характерно инфильтративное поражение костной ткани. 39% хордом локализованы в основании черепа, 20% - в позвоночнике, 41% - в крестцово-копчиковой области.
  
  Хордомы являются редкими дизонтогенетическими опухолями, которые развиваются из эмбриональных остатков спинной струны (хорды) на всём её протяжении, от сфеноокципитального сочленения до крестцово-копчиковой области. Для хордом характерно инфильтративное поражение костей основания черепа и позвонков. В редких случаях, отмечена способность к метастазированию.
  
  Преимущественной локализацией краниальных хордом является область турецкого седла, ската и краниовертебрального перехода.
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 - с.10
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: трансназальное эндоскопическое удаление

• трансназальное эндоскопическое удаление

  Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  Основное лечение – хирургическое.
  
  А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.75
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: компрессией отводящего нерва слева

• компрессией отводящего нерва слева

  Локализация опухоли в области левого кавернозного синуса.
  Нарушение функции черепных нервов (в первую очередь глазодвигательные нарушения, поражение ветвей тройничного нерва) чаще всего возникает при поражении структур кавернозного синуса при латероселлярном росте опухоли…. Крайне редко опухоль имеет ретроселлярный рост, сопровождающийся стволовыми нарушениями и альтернирующими синдромами.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)

Правильный ответ: наличие опухоли, вызывающей парез черепного нерва

• наличие опухоли, вызывающей парез черепного нерва

  Хирургическое лечение показано при наличии новообразования, компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга

• магнитно-резонансной томографии головного мозга

  В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение компьютерной томографии головного мозга (КТ) и компьютерной томографии головного мозга с контрастным усилением … и/или Магнитно-резонансной томографии головного мозга, Магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии спинного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консультацию врача-оториноларинголога

• консультацию врача-оториноларинголога

  Осмотр оториноларинголога необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. Оценивается наличие воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием к проведению трансназальных операций. Так же при ЛОР – осмотре оцениваются анатомические особенности полости носа: степень гипертрофии носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие костных шипов перегородки.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)

Правильный ответ: ликворея

• ликворея

  Удаление опухоли основания черепа, которые достигают ТМО или прорастают ее сопряжено с развитием ликвореи.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерной томографии

• компьютерной томографии

  Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интубационного наркоза

• интубационного наркоза

  Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)

Правильный ответ: острый ринит

• острый ринит

  При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
  
  Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: офтальмолога

• офтальмолога

  Для суждения о результатах хирургического лечения оценивались следующие показатели: динамика основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика, неврологический и гормональный статус), радикальность операции, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, количество рецидивов заболевания.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)